Vancomycin Zentiva® 500mg prašak za rastvor za infuziju

UPUTSTVO ZA LEK

Vancomycin Alvogen, 500mg, prašak za rastvor za infuzijuVancomycin Alvogen, 1000mg, prašak za rastvor za infuziju

vankomicin

Pažljivo pročitajte ovo uputstvo, pre nego što počnete da primate ovaj lek, jer ono sadrži informacije koje su važne za Vas.

Uputstvo sačuvajte. Može biti potrebno da ga ponovo pročitate.

Ako imate dodatnih pitanja, obratite se svom lekaru, farmaceutu ili medicinskoj sestri.

Ovaj lek propisan je samo Vama i ne smete ga davati drugima. Može da im škodi, čak i kada imaju iste znake bolesti kao i Vi.

Ukoliko Vam se javi bilo koje neželjeno dejstvo, obratite se Vašem lekaru farmaceutu ili medicinskoj sestri. Ovo uključuje i bilo koje neželjeno dejstvo koje nije navedeno u ovom uputstvu. Vidite odeljak 4.

ovom uputstvu pročitaćete:

Šta je lek Vancomycin Alvogen i čemu je namenjen

Šta treba da znate pre nego što primite lek Vancomycin Alvogen

Kako se primenjuje lek Vancomycin Alvogen

Moguća neželjena dejstva

Kako čuvati lek Vancomycin Alvogen

Sadržaj pakovanja i ostale informacije

1. Šta je lek Vancomycin Alvogen i čemu je namenjen

Lek Vancomycin Alvogen je antibiotik koji pripada antibioticima iz grupe glikopeptida. Lek VancomycinAlvogen deluje tako što eliminiše određene bakterije koje uzrokuju infekcije. Lek Vancomycin Alvogen se može primeniti kao rastvor za infuziju ili kao oralni rastvor. Lek Vancomycin Alvogen se koristi primenjen kao intravenska infuzija u svim starosnim grupama za lečenje sledećih ozbiljnih infekcija:

Infekcije kože i potkožnog tkiva

Infekcije kostiju i zglobova

Infekcije pluća pneumonija

Infekcije unutrašnjeg sloja srčanog mišića endokarditis i sprečavanje endokarditisa kod pacijenata koji su pod rizikom tokom velikih hirurških intervencija

Infekcije centralnog nervnog sistema

Infekcije krvi povezane sa gore navedenim infekcijama

Lek Vancomycin Alvogen se može primeniti oralno kod odraslih i dece za lečenje infekcije crevne sluznice praćene oštećenjem sluznice pseudomembranozni kolitis, uzrokovane bakterijom

Clostridium difficile

2. Šta treba da znate pre nego što primite lek Vancomycin Alvogen

Lek Vancomycin Alvogen ne smete primenjivati:

ukoliko ste alergični preosetljivi na vankomicin ili na bilo koju od pomoćnih supstanci

navedene u

Upozorenja i mere opreza

Razgovarajte sa svojim lekarom, farmaceutom ili medicinskom sestrom pre nego što primenite lek Vancomycin Alvogen:

ako ste ranije imali alergijsku reakciju na teikoplanin, jer to ukazuje da ste možda alergični na

ako imate poremećaj sluha , pogotovo ako ste starija osoba biće potrebno ispitivati sluh tokom lečenja

ako imate poremećaj funkcije bubrega potrebno je da radite analize krvi i funkcije bubrega tokom

ako primate lek Vancomycin Alvogen putem intravenske infuzije, umesto oralno, za lečenje dijareje

povezane sa infekcijom koja je uzrokovana bakterijom

Clostridium difficile

Razgovarajte sa svojim lekarom, farmaceutom ili medicinskom sestrom tokom lečenja lekom VancomycinAlvogen:

ako primate lek Vancomycin Alvogen tokom dužeg vremena potrebno je da radite analize krvi i funkcije

jetre i bubrega tokom lečenja

ako vam se tokom lečenja pojavi bilo kakva reakcija na koži

ako se javi ozbiljna i dugotrajna dijareja tokom ili nakon lečenja lekom Vancomycin Alvogen, odmah

obavestite svog lekara. To može biti znak zapaljenja creva pseudomembranozni kolitis, koji prati lečenje antibioticima.

Lek Vancomycin Alvogen treba primenjivati sa posebnom pažnjom kod prevremeno rođene dece i novorođenčadi uopšte zbog nedovoljne razvijenosti bubrežne funkcije i moguće akumulacije vankomicina u krvi. Za ovu starosnu grupu možda će biti potrebni testovi za kontrolu koncentracija vankomicina u krvi.Istovremena primena vankomicina i anestetika povezana je sa pojavom crvenila kože eritema i alergijskih reakcija kod dece.Takođe, istovremena primena vankomicina i drugih lekova kao što su aminoglikozidni antibiotici, nesteroidni antiinflamatorni lekovi NSAIL, ibuprofen ili amphotericin B lek protiv gljivičnih infekcija,

može povećati rizik od oštećenja bubrega i zbog toga su neophodne česte analize krvi i testovi funkcije bubrega.

Drugi lekovi i lek Vancomycin Alvogen

Obavestite Vašeg lekara ili farmaceuta ukoliko uzimate, donedavno ste uzimali ili ćete možda uzimati bilo koje druge lekove, uključujući i one koji se mogu nabaviti bez lekarskog recepta.

Poseban oprez je potreban ako se lek Vancomycin Alvogen uzima zajedno sa sledećim lekovima:

anestetici - ovo može uzrokovati crvenilo, nesvesticu, kolaps ili čak zastoj srca. Trebalo bi da obavestite

svog lekara ako uzimate vankomicin a treba da imate operaciju

bilo koji lek koji utiče na nerve ili bubrege kao što je amphotericin B lek protiv gljivičnih infekcija,

aminoglikozidi, bacitracin, polimiksin B, kolistin lekovi za lečenje infekcija uzrokovani bakterijama, viomycin antibiotik ili cisplatin hemoterapijski lek

NSAIL lekovi protiv bolova

snažni diuretici lekovi koji se koriste u svrnu povećanog izlučivanja urina kao što je furosemid

Vaš lekar će odlučiti da li je i dalje pogodno da uzimate ovaj lek.

Trudnoća, dojenje i plodnost

Ukoliko ste trudni ili dojite, mislite da ste trudni ili planirate trudnoću, posavetujte se sa svojim lekarom ili farmaceutom pre uzimanja ovog leka.

Trudnoća:Studije na životinjama ne ukazuju na direktna štetna dejstva na embrio/fetalni razvoj ili gestacioni period.

Međutim, vankomicin prolazi kroz placentu i mogući rizik od oštećenja sluha i bubrega kod ploda se ne sme

zanemariti. Zbog toga se lek Vancomycin Alvogen sme koristiti tokom

trudnoće, samo ukoliko je neophodno i

posle detaljne procene odnosa koristi i rizika.

Dojenje: Lek Vankomycin Alvogen se izlučuje u majčino mleko. Neophodan je oprez kada se vankomicin primenjuje kod žena koje doje. Malo je verovatno da odojče može da resorbuje značajnu količinu vankomicina iz

gastrointestinalnog trakta.

Upravljanje vozilima i rukovanje mašinama

Lek Vancomycin Alvogen nema ili ima zanemarljiv uticaj na sposobnost upravljanja vozilima i rukovanja mašinama.

3. Kako se primenjuje lek Vancomycin Alvogen

Lek Vancomycin Alvogen će Vam davati zdravstveni radnik u bolnici. Vaš lekar će odrediti dozu leka i koliko dugo će trajati primena leka.

Doziranje

Doza leka koju ćete primiti zavisi od:

Vaše starosne dobi

Vaše telesne mase

vrste infekcije koju imate

stanja Vaše funkcije bubrega

stanja Vašeg čula sluha

drugih lekova koje uzimate

Intravenska primena

Odrasli i adolescenti uzrasta 12 godina i stariji

Doza leka koju ćete primiti, izračunaće se na osnovu Vaše telesne mase. Uobičajena doza je 15-20 mg po kg telesne mase kao intravenska infuzija, svakih 8 do 12 sati. U nekim slučajevima, Vaš lekar može odlučiti da inicijalna doza bude 30 mg po kg telesne mase. Maksimalna dnevna doza ne treba da bude veća od 2 g.

Primena kod dece

Deca uzrasta od 1 meseca do 12 godina starosti

Doza leka se određuje na osnovu telesne mase. Uobičajena doza je 10-15 mg po kg telesne masekao intravenska infuzija, svakih 6 sati.

Novorođenčad, prevremeno rođeni i rođeni u terminu 0-27 dana

Doza leka se određuje na osnovu postmenstrualne starosti PMA vreme proteklo od prvog dana poslednje menstruacije i rođenja gestaciona starost plus vreme nakon rođenja postnatalna starost.Za starije pacijente, trudnice i pacijente sa oštećenom bubrežnom funkcijom, uključujući i one na dijalizi, možda će biti potrebno drugačije doziranje.

Oralna primena

Odrasli i adolescenti uzrasta od 12 do 18 godina

Preporučena doza vankomicina je 125 mg svakih 6 sati. U nekim slučajevima, Vaš lekar može odlučiti da poveća dozu na 500 mg svakih 6 sati. Maksimalna dnevna doza ne treba da bude veća od 2 g.Ukoliko ste ranije imali infekcije sluznice, možda će biti potrebno drugačije doziranje i drugačije trajanje terapije.

Primena kod dece

Novorođenčad, odojčad i deca uzrasta do 12 godina

Preporučena doza vankomicina je 10 mg po kg telesnemase, svakih 6 sati. Maksimalna dnevna doza ne treba da bude veća od 2 g.

Način primene

Lek se primenjuje kao intravenska infuzija što znači da lek prelazi iz infuzione boce ili vrećice kroz tubu u Vaše krvne sudove i Vaše telo. Vaš lekar ili medicinska sestra će uvek primeniti vankomicin u krv, ne u mišić. Primena leka u venu će trajati najmanje 60 minuta.Ukoliko se lek primenjuje za lečenje želudačnih poremećaja pseudomembranozni kolitis, mora se primeniti kao rastvor za oralnu upotrebu preko usta.

Trajanje terapijeUkupno trajanje primene leka zavisi od tipa infekcije i može trajati nekoliko nedelja. Trajanje lečenja može biti različito, u zavisnosti od individualnog odgovora svakog pacijenta.U toku lečenja, možete imati dodatne analize krvi, urina i čula sluha kako bi se otkrili mogući neželjeni efekti leka.

Ako ste primenili više leka Vancomycin Alvogen nego što treba

Lek će Vam davati zdravstveni radnik u bolnici, mala je verovatnoća da ćete dobiti veću ili manju dozu od propisane. Ipak, obavestite svog lekara ili medicinsku sestru ako imate bilo kakve sumnje. Ako imate bilo kakvih dodatnih pitanja o primeni ovog leka, obratite se svom lekaru ili farmaceutu.

Savetuje se simptomatska terapija, uz održavanje glomerularne filtracije.

Vankomicin se slabo uklanja iz krvi hemodijalizom ili peritonealnom dijalizom. Primećeno je da metoda haemoperfuzije sa Amberlite resin XAD-4 ima ograničeno delovanje.

Ako ste zaboravili da uzmete lek Vancomycin Alvogen

Terapiju lekom Vancomycin Alvogen ćete dobijati pod stručnim nadzorom u zdravstvenoj ustanovi, takoda je

malo verovatno ćete dobiti pogrešnu dozu leka.

Ako naglo prestanete da uzimate lek Vancomycin Alvogen

Ne prekidajte uzimanje/primenu leka Vancomycin Alvogen bez dogovora sa

Vašim lekarom, inače možete

da ugrozite oporavak i da podstaknete razvoj rezistentnih patogenih

mikroorganizama oni izazivaju

Ako imate dodatnih pitanja o primeni ovog leka, obratite se svom lekaru ili

4. Moguća neželjena dejstva

Kao i svi lekovi, ovaj lek može da prouzrokuje neželjena dejstva, iako ona ne moraju da se jave kod svih pacijenata koji uzimaju ovaj lek. Lek Vancomycin Alvogen može izazvati alergijske reakcije, mada su ozbiljne alergijske reakcije anafilaktički šok retke. Obavestite svog lekara odmah ako se javi iznenadno peckanje, otežano disanje, crvenilo gornjeg dela tela, osip ili svrab.Resorpcija vankomicina iz gastrointestinalnog trakta je zanemarljiva. Međutim, ako imate zapaljenje digestivnog trakta, naročito ako imate i poremećaj bubrežne funkcije, mogu se pojaviti neželjene reakcije nakon parenteralne primene vankomicina.

Česta neželjena dejstva mogu da se jave kod najviše 1 na 10 pacijenata koji uzimaju lek:

Pad krvnog pritiska

Nedostatak vazduha kratak dah, zvučno disanje neprijatan zvuk koji nastaje zbog opstrukcije prolaska vazduha u gornjem delu disajnih puteva

Osip, zapaljenje sluznice usta, svrab, crvenilo, otok

Problemi sa bubrezima koji se mogu otkriti analizom krvi

Crvenilo gornjeg dela tela i lica, zapaljenje vene

Povremena neželjena dejstva mogu da se jave kod najviše 1 na 100 pacijenata koji uzimaju lek:

Privremeni ili trajni gubitak sluha

Retka neželjena dejstva mogu da se jave kod najviše 1 na 1000 pacijenata koji uzimaju lek:

Smanjenje broja belih krvnih zrnaca, crvenih krvnih zrnaca i trombocita krvnih ćelija odgovornih za koagulaciju krvi; Povećanje broja nekih loza belih krvnih zrnaca u krvi

Gubitak ravnoteže, zujanje u ušima, vrtoglavica

Zapaljenje krvnih sudova

Mučnina osećaj slabosti

Zapaljenje bubrega i bubrežna insuficijencija

Bol u grudima i mišićima leđa

Povišena temperatura, groznica, bol i spazam grudnih i leđnih mišića

Veoma retka neželjena dejstva mogu da se jave kod najviše 1 na 10000 pacijenata koji uzimaju lek:

Nagla pojava ozbiljne alergijske reakcije na koži sa pojavom plikova i perutanjem kože. Ova reakcija može biti udružena sa povišenom telesnom temperaturom i bolovima u zglobovima

Oštećenje sluha

Zapaljenje creva koje uzrokuje abdominalni bol i dijareju pseudomembranozni kolitis, moguća je i pojava krvi u stolici

Nepoznata učestalost ne može se proceniti na osnovu dostupnih podataka:

Osećaj malaksalosti povraćanje, dijareja

Konfuzija, pospanost, nedostatak energije, otok, zadržavanje tečnosti, smanjeno izlučivanje putem urina

Osip sa otokom i bolom iza ušiju, na vratu, preponama, ispod brade i pazuha uvećani limfni čvorovi,analize krvi i funkcije jetre pokazuju neuobičajene vrednosti

Osip sa plikovima i temperaturom

Prijavljivanje neželjenih reakcija

Ukoliko Vam se ispolji bilo koja neželjena reakcija, potrebno je da o tome obavestite lekara, farmaceuta ilimedicinsku sestru. Ovo uključuje i svaku moguću neželjenu reakciju koja nije navedena u ovom uputstvu. Prijavljivanjem neželjenih reakcija možete da pomognete u proceni bezbednosti ovog leka. Sumnju naneželjene reakcije možete da prijavite Agenciji za lekove i medicinska sredstva Srbije ALIMS:

Agencija za lekove i medicinska sredstva SrbijeNacionalni centar za farmakovigilancuVojvode Stepe 458, 11221 BeogradRepublika Srbijawebsite: www.alims.gov.rse-mail: [email protected]

5. Kako čuvati lek Vancomycin Alvogen

Čuvati van vidokruga i domašaja dece!

Ne smete koristiti lek Vancomycin Alvogen posle isteka roka upotrebe naznačenog na spoljašnjem pakovanju‚‚Važi do: ”. Datum isteka roka upotrebe se odnosi na poslednji dan navedenog meseca.

Prašak za rastvor za infuziju: Čuvati na temperaturi do 25°C.

Rok upotrebe leka nakon rekonstitucije:Lek je u fizičko-hemijskom pogledu stabilan 26 h na temperaturi do 30°C.Sa mikrobiološke tačke gledišta, lek se nakon rekonstitucije mora odmah upotrebiti.Ako se odmah ne upotrebi, vreme i uslovi čuvanja pre upotrebe su odgovornost korisnika, i nebi smeli biti duži od 24 sata na temperaturi od 2- 8°C, osim ako se rastvaranje/razblaženje nevrši u kontrolisanim i validiranim uslovima.

Neupotrebljivi lekovi se predaju apoteci u kojoj je istaknuto obaveštenje da se u toj apoteci prikupljaju neupotrebljivi lekovi od građana. Neupotrebljivi lekovi se ne smeju bacati u kanalizaciju ili zajedno sa komunalnim otpadom. Ove mere će pomoći u zaštiti životne sredine.

6. Sadržaj pakovanja i ostale informacije

Šta sadrži lek Vancomycin Alvogen

Lek sadrži samo aktivnu supstancu.

Vancomycin Alvogen, 500 mg, prašak za rastvor za infuziju:Jedna bočica sadrži 500 mg vankomicina u obliku vankomicin-hidrohlorida.

Vancomycin Alvogen, 1000 mg, prašak za rastvor za infuziju:Jedna bočica sadrži 1000 mg vankomicina u obliku vankomicin-hidrohlorida.

Kako izgleda lek Vancomycin Alvogen i sadržaj pakovanja

Prašak za rastvor za infuziju.

Beli do svetlo smeđi prašak. Nakon rekonstitucije sa vodom za injekcije dobija se bistar rastvor.

Vancomycin Alvogen 500 mg:Unutrašnje pakovanje leka je bočica od stakla tip I sa zatvaračem od hlorbutil gume tip I. Na zatvaraču se nalazi fiksirana siva aluminijumska kapica i zaštitni poklopac od polipropilena.Spoljašnje pakovanje leka je složiva kartonska kutija u kojoj se nalazi 1 bočica sa praškom za rastvor za infuziju 1x500 mg i Upustvo za lek.

Vancomycin Alvogen 1000 mg:Unutrašnje pakovanje leka je bočica od stakla tip I sa zatvaračem od hlorbutil gume tip I. Na zatvaraču se nalazi fiksirana zelena aluminijumska kapica i zaštitni poklopac od polipropilena.Spoljašnje pakovanje leka je složiva kartonska kutija u kojoj se nalazi 1 bočica sa praškom za rastvor za infuziju 1x1000 mg i Upustvo za lek.

Nosilac dozvole i proizvođač

Nosilac dozvole ALVOGEN PHARMA D.O.O.Pašnjačka bb, Barice, PlandišteProizvođač XELLIA PHARMACEUTICALS APS, Dalslandsgade 11, Kopenhagen, Danska

Ovo uputstvo je poslednji put odobreno

Februar, 2019.

Režim izdavanja leka:

Lek se može upotrebljavati samo u stacionarnoj zdravstvenoj ustanovi.

Broj i datum dozvole:

500 mg: 515-01-04860-17-001 od 28.02.2019.

1000 mg: 515-01-04865-17-001 od 28.02.2019.

------------------------------------------------------------------------------------------------

SLEDEĆE INFORMACIJE NAMENJENE SU ISKLJUČIVO ZDRAVSTVENIM STRUČNJACIMA:

Terapijske indikacije

Intravenska primena

Lek Vankomicin je indikovan u svim starosnim grupama za lečenje sledećih infekcija videti odeljke

Doziranje i način primene

Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka

Farmakodinamski podaci

Sažetka karakteristika leka

komplikovane infekcije kože i mekih tkiva cSSTI- infekcije kostiju i zglobova- vanbolnički stečena pneumonija CAP- bolnička pneumonija HAP uključujući pneumoniju povezanu sa mehaničkom ventilacijom- infektivni endocarditis

Lek Vankomicin je takođe indikovan u svim starosnim grupama za perioperativnu antibakterijsku profilaksu kod pacijenata koji su u visokom riziku od razvoja bakterijskog endokarditisa pri velikim hirurškim intervencijama.

Oralna primena

Lek Vankomicin je indikovan u svim starosnim grupama za lečenje infekcije uzrokovane bakterijom

Clostridium difficile

CDI videti odeljke

Doziranje i način primene

Posebna upozorenja i mere opreza pri

upotrebi leka

Farmakodinamski podaci Sažetka karakteristika leka

Prilikom određivanja terapije treba uzeti u obzir zvanične preporuke za racionalno korišćenje antimikrobnih lekova.

Doziranje i način primene

Kada je odgovarajuće, vankomicin treba primeniti u kombinaciji sa drugim antibakterijskim lekovima.

Intravenska primena

Početna doza treba da bude bazirana na telesnoj masi pacijenta. Kasnije prilagođavanje doze bazira se na određivanju serumskih koncentracija leka kako bi se postigla ciljna koncentracija. Prilikom prilagođavanja doze treba uzeti u obzir i bubrežnu funkciju pacijenta i interval primene leka.

Pacijenti uzrasta 12 godina i starijiPreporučena doza je 15 do 20 mg/kg telesne mase svakih 8 do 12 sati ne više od 2 g po dozi.

Kod ozbiljno bolesnih pacijenata, udarna doza od 25-30 mg/kg telesne mase može se koristiti za brzo postizanje ciljne terapijske koncentracije vankomicina u serumu.

Odojčad i deca uzrasta od 1 meseca do manje od 12 godina Preporučena doza je 10 do 15 mg/kg telesne mase svakih šest sati videti odeljak

Posebna upozorenja i mere

opreza pri upotrebi leka

Terminska novorođenčad od rođenja do 27. postnatalnog dana i prevremeno rođena od rođenja do očekivanog termina porođaja plus 27 dana Za utvrđivanje režima doziranja kod novorođenčadi treba tražiti savet od lekara sa iskustvom u oblasti neonatologije. Jedan od mogućih načina doziranja vankomicina kod novorođenčadi je prikazan u sledećoj tabeli videti odeljak

Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka

PMA nedelje

Doza mg/kg

Interval primene h

PMA: postmenstrualna starost [vreme proteklo od prvog dana poslednje menstruacije i rođenja gestacijska starost plus vreme nakon rođenja postnatalna starost].

Perioperativna profilaksa kod bakterijskog endokarditisa u svim starosnim grupamaPreporučena doza je inicijalna doza od 15 mg/kg pre indukcije anestezije. U zavisnosti od trajanja operacije, može biti potrebna druga doza vankomicina.

Trajanje terapije

Predloženo trajanje terapije je dato u tabeli u nastavku. U svakom slučaju, trajanje terapije treba da bude prilagođeno tipu i težini infekcije i individualnom kliničkom odgovoru.

Trajanje terapije

Komplikovane infekcije kože i mekih tkiva

Nenekrotizirajuće

Nekrotizirajuće

do 14 dana4 do 6 nedelja*

Infekcije kostiju i zglobova

do 6 nedelja

Vanbolnička pneumonija

Bolnička pneumonija, pneumonija povezana sa mehaničkom ventilacijom

Infektivni endokarditis

do 6 nedelja

*Nastaviti terapiju dok debridman postane nepotreban, do kliničkog poboljšanja pacijenta i kada je pacijent afebrilan 48 do 72 sata**U slučaju protetskih zglobnih infekcija treba razmotriti dugotrajniju oralnu supresivnu terapiju odgovarajućim antibiotikom***Trajanje i potreba za kombinovanom terapijom je bazirana na tipu valvule i vrsti mikroorganizma.

Posebne populacije

Stariji pacijentiMogu biti potrebne manje doze održavanja zbog smanjenja bubrežne funkcije kod starijih osoba.

Pacijenti sa oštećenjem funkcije bubrega Kod odraslih i pedijatrijskih pacijenata sa oštećenjem bubrežne funkcije inicijalno treba razmotriti primenu početne doze i potom pratiti minimalne koncentracije vankomicina u serumu , a ne planirati režim doziranja, posebno kod pacijenata sa teškim oštećenjem bubrežne funkcije ili onih kod kojih se primenjuje terapija zamene bubrežnih funkcija

engl. Renal replacement therapy RRT

zbog različitih faktora koji mogu

uticati na nivoe vankomicina.

Kod pacijenata sa blagim ili umerenim oštećenjem bubrežne funkcije, početna doza se ne sme smanjiti. Kod pacijenata sa teškim oštećenjem bubrežne funkcije poželjnije je produžiti interval između doza nego primeniti manju dnevnu dozu.

Treba razmotriti istovremenu primenu lekova koji mogu da smanje klirens vankmoicina i/ili potenciraju njegove neželjene efekte videti odeljak

Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka

Lek Vankomicin se slabo dijalizuje intermitentnom hemodijalizom. Međutim, korišćenje visoko permeabilnih membrana i kontinuirana terapija zamene bubrežnih funkcija CRRT povećava klirens vankomicina i generalno zahteva zamenu doziranja obično nakon terapije hemodijalize u slučaju intermitentne hemodijalize.

OdrasliPrilagođavanje doze kod odraslih pacijenata može se bazirati na proceni brzine glomerularne filtracije eGFR prema sledećoj formuli:

Muškarci: [Telesna masakg x 140 – godine starosti] / 72 x serumski kreatinin mg/dLŽene: 0,85 x izračunata vrednost dobijena upotrebom formule za muškarce

Uobičajena početna doza kod odraslih pacijenata je 15 do 20 mg/kg koja se može primenjivati na svaka 24 sata kod pacijenata sa klirensom kreatinina između 20 i 49 mL/min. Kod pacijenata sa teškim oštećenjem bubrežne funkcije klirens kreatinina ispod 20 mL/min ili onih koji su na terapiji zamene bubrežnih funkcija, dozni režim u velikoj meri zavisi od modaliteta RRT i treba da bude baziran na vrednostima nivoa

vankomicina u serumu i rezidualnoj funkciji bubrega videti odeljak

Posebna upozorenja i mere opreza pri

upotrebi leka

U zavisnosti od kliničke situacije, trebalo bi razmotriti odlaganje naredne doze leka, dok se

čekaju rezultati nivoa vankomicina u serumu.

Kod pacijenata u kritičnoj fazi bolesti koji imaju renalnu insuficijenciju, inicijalna udarna doza 25 do 30mg/kg ne treba da se smanjuje.

Pedijatrijska populacija

Prilagođavanje doze kod pedijatrijskih pacijenata uzrasta od 1 godine i više, može se bazirati na proceni brzine glomerularne filtracije eGFR prema revidiranoj

eGFR mL/min/1,73m

= Visina cm x 0,413 / serumski kreatinin mg/dL

eGFR mL/min/1,73m

= Visina cm x 36,2 / serumski kreatinin µmol/L

formula nije primenljiva za novorođenčad i odojčad uzrasta ispod 1 godine, te je

potrebno potražiti stručni savet.Orjentacione preporuke za doziranje kod pedijatrijske populacije prikazane su u sledećoj tabeli na osnovu istih principa kao kod odraslih pacijenata.

GFR mL/min/1,73m

Frekvencija doziranja

svakih 12 sati

svaka 24 sata

Redoziranje

nivoima vankomicina*

Intermitentna hemodijalizaPeritonealna dijalizaKontinuirana terapija zamene bubrežne funkcije CRRT

Redoziranje

nivoima vankomicina*

*Odgovarajući vremenski period i količina naknadnih doza u velikoj meri zavisi od modaliteta RRT i treba da se zasniva na nivoima vankomicina u serumu izmerenih pre doziranja i rezidualnoj funkciji bubrega. U zavisnosti od kliničke situacije, trebalo bi razmotriti odlaganje naredne doze leka, dok se čekaju rezultati merenja nivoa vankomicina u serumu.

Pacijenti sa oštećenjem funkcije jetre:

Kod pacijenata sa oštećenjem funkcije jetre nije potrebno prilagođavanje doze.

Postizanje terapijske koncentracije u serumu kod trudnica može zahtevati značajno povećanje doza videti odeljak

Plodnost, trudnoća i dojenje

Gojazni pacijenti

Kod gojaznih pacijenata, početnu dozu treba individualno prilagoditi prema ukupnoj telesnoj masi kao kod pacijenata koji nisu gojazni.

Oralna primena

Pacijenti uzrasta 12 godina i stariji

Lečenje infekcija uzrokovanih bakterijom

Clostridium difficile

Preporučena doza vankomicina je 125 mg svakih 6 sati tokom 10 dana za prvu epizodu blagih do umerenih infekcija uzrokovanih bakterijom

Clostridium difficile

CDI. Ova doza se može povećati na 500 mg svakih

sati tokom 10 dana, u slučaju teške ili komplikovane bolesti. Maksimalna dnevna doza ne treba biti veća od 2 g.

Kod pacijenata sa višestrukim recidivom, za terapiju trenutne epizode CDI može se razmotriti primena vankomicina od 125 mg četiri puta dnevno tokom deset dana, nakon čega sledi smanjenje doze, doza se postepeno smanjuje do 125 mg dnevno ili se primenjuje „

pulse regimen

tj. dnevna doza 125-500 mg svaka

2-3 dana u trajanju od najmanje 3 nedelje.

Novorođenčad, odojčad i deca uzrasta do 12 godina

Preporučena doza vankomicina je 10 mg/kg, oralno, svakih 6 sati tokom 10 dana. Maksimalna dnevna doza ne treba da bude veća od 2g.

Trajanje lečenja sa vankomicinom se individualno prilagođava kliničkom toku svakog pacijenta. Kada god je to moguće, lečenje antibiotikom za kog se sumnja da je izazvao CDI, treba prekinuti. Treba osigurati adekvatnu nadoknadu tečnosti i elektrolita.

Praćenje serumske koncentracije vankomicina

Učestalost terapijskog monitoringa lekova TOM treba da bude određena individualno, prema kliničkojsituaciji i odgovoru na terapiju i od svakodnevnog uzimanja uzoraka koji je potreban kod nekih hemodinamski nestabilnih pacijenata do najmanje jednom nedeljno kod stabilnih pacijenata koji pokazuju odgovor na terapiju. Kod pacijenata sa normalnom bubrežnom funkcijom, koncentraciju vankomicina u serumu treba odrediti drugog dana lečenja, neposredno pre sledeće doze.Kod pacijenata na intermitentnoj hemodijalizi, nivo vankomicina se obično kontroliše pre početka sledeće terapije hemodijalize.Nakon oralne primene, treba pratiti serumske koncentracije vankomicina kod pacijenata sa intestinalnim inflamatornim bolestima videti odeljak

Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka

Terapijske minimalne koncentracije vankomicina u krvi trebalo bi da budu 10-20 mg/L, zavisno od mesta infekcije i osetljivosti mikroorganizama. Kliničke laboratorije obično preporučuju vrednosti minimalne koncentracije vankomicina u krvi od 15-20 mg/L da bi se bolje obuhvatili mikroorganizmi čija je osetljivost klasifikovana MIC ≥ 1mg/L videti odeljke

Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka

Farmakodinamski podaci Sažetka karakteristika leka

Metode zasnovane na modelu mogu biti korisne u predviđanju individualnih doza potrebnih za postizanje adekvatne vrednosti AUC. Pristup zasnovan na modelu može se koristiti i za izračunavanje individualne početne doze i za prilagođavanje doze zasnovane na TDM rezultatima videti odeljak

Farmakodinamski podaci Sažetka

karakteristika leka

Način primene

Intravenska primena

Intravenski vankomicin se obično primenjuje kao intermitentna infuzija i preporuke za doziranje koje su predstavljene u ovom odeljku za intravensku primenu odgovaraju ovom načinu administracije.Vankomicin treba primenjivati samo sporom intravenskom infuzijom tokom vremenskog perioda koji nije kraći od sat vremena ili maksimalnom brzinom od 10 mg/min u razblaženom rastvoru najmanje 100 mL na 500 mg ili 200 mL na 1000 mg videti odeljak

Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka

Kod pacijenata kojima se mora ograničiti unos tečnosti, takođe se može primeniti rastvor koncentracije 500 mg/50 mL ili 1000 mg/100 mL, iako upotreba ovako visokih koncentracija može povećati rizik od neželjenih efekata povezanih sa infuzijom.

Za informacije o pripremi rastvora za infuziju videti odeljak

Posebne mere opreza pri odlaganju materijala koji

treba odbaciti nakon primene leka i druga uputstva za rukovanje lekom

Kontinuirana infuzija vankomicina se može razmotriti kod pacijenata sa nestabilnim klirensom vankomicina.

Oralna primena

Sadržaj bočica za parenteralnu primenu, može se primeniti i za oralnu primenu.

Dozu treba rekonstituisati u 30 mL vode i dati pacijentu da popije ili primeniti pomoću nazogastrične cevi videti odeljak

Posebne mere opreza pri odlaganju materijala koji treba odbaciti nakon primene leka i druga uputstva

za rukovanje lekom.

Kontraindikacije

Preosetljivost na vankomicin ili na bilo koju

od pomoćnih supstanci navedenih u odeljku

pomoćnih supstanci

Vankomicin se ne sme primenjivati intramuskularno zbog rizika od nekroze na mestu primene.

Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka

Reakcije preosetljivostiMoguće su teške i povremeno fatalne reakcije preosetljivosti videti odeljke

Kontraindikacije

U slučaju reakcija preosetljivosti, terapija vankomicinom se mora odmah prekinuti i poduzeti

neophodne hitne mere.

Kod pacijenata koji su na terapiji vankomicinom tokom dužeg vremenskog perioda ili istovremeno sa drugim lekovima koji mogu uzrokovati neutropeniju ili agranulocitozu, broj leukocita treba pratiti u redovnim vremenskim intervalima. Kod svih pacijenata koji primaju vankomicin treba redovno sprovoditi hematološka ispitivanja, analize urina i testove funkcije jetre i bubrega.

Treba biti oprezan pri primeni vankomicina kod pacijenata koji su alergični na teikoplanin, jer može doći dounakrsne alergijske reakcije uključujući fatalni anafilaktički šok.

Spektar antibakterijske aktivnostiVankomicin ima spektar antibakterijske aktivnosti ograničen na Gram-pozitivne bakterije. Nije indikovan kao monoterapija za lečenje nekih infekcija, osim ako je dokumentovano, poznato ili postoji velika sumnja da se radi o infekcijama izazvanim mikroorganizmima osetljivim na vankomicin.

Racionalna upotreba vankomicina treba da uzme u obzir spektar antibakterijske aktivnosti, bezbednosni profil leka i pogodnost standardne antibakterijske terapije za lečenje određenog pacijenta.

OtotoksičnostOtotoksičnost, koja može biti prolazna ili trajna videti odeljak

Neželjena dejstva

prijavljena je kod

pacijenata sa prethodno postojećim oštećenjem sluha, pacijenata kojima su primenjivane visoke intravenskedoze ili pacijenata koji su bili na istovremenoj terapiji sa drugim ototoksičnim lekovima, kao što su aminoglikozidi. Vankomicin takođe treba izbegavati kod pacijenata sa prethodnim gubitkom sluha. Gluvoći može prethoditi tinnitus. Isustva sa drugim antibioticima ukazuju da gluvoća može biti progresivna bez obzira na prekid terapije. Da bi se umanjio rizik od ototoksičnosti, neophodno je periodično praćenje koncentracije leka u krvi i sprovođenje testova za proveru sluha.Stariji pacijenti su posebno osetljiviji na oštećenje sluha. Praćenje vestibularne i slušne funkcije kod starijih pacijenata neophodno je tokom i nakon terapije. Treba izbegavati istovremenu ili uzastopnu primenu drugih ototoksičnih lekova.

Reakcije povezane sa intravenskom infuzijom

Brza bolus injekcija tokom nekoliko minuta može izazvati prekomernu hipotenziju uključujući šok i retko srčani zastoj, odgovora sličnog onom koje izaziva histamin i makulopapulozni ili erimtematozni osip „ red man syndrome” ili „red neck syndrome”. Vankomicin treba primenjivati kao sporu infuziju, u razblaženom rastvoru 2,5 - 5 mg/mL, brzinom ne većom od 10 mg/min i tokom vremenskog perioda koji nije kraći od 60 minuta da bi se izbegle reakcije udružene sa brzom infuzijom leka. Prekid primene infuzije obično dovodi do brzog prestanka ovih reakcija.

Učestalost reakcija povezanih sa infuzijom hipotenzija, crvenilo, eritem, urtikarija i pruritus povećava se sa istovremenom primenom anestetika videti odeljak

Interakcije sa drugim lekovima i druge vrste interakcija

Njihova pojava se može izbeći davanjem infuzije vankomicina najmanje 60 minuta pre uvođenja u anesteziju.

Teške bulozne reakcije

Stevens Johnson

–ov sindrom SJS je prijavljen kod primene vankomicina videti odeljak

Ukoliko se pojave simptomi ili znaci SJS-a progresivni kožni osip, često sa plikovima i mukoznim

lezijama odmah treba prekinuti primenu leka i proceniti stanje pacijenta od strane dermatologa.

Reakcije povezane sa mestom primeneBol na mestu primene i tromboflebitis mogu se javiti kao povremeno teške reakcije kod mnogih pacijenata koji primaju vankomicin intavenskim putem. Učestalost i ozbiljnost tromboflebitisa može se svesti na minimum ukoliko se lek primenjuje polako, kao razblaženi rastvor i ako se redovno menja mesto primene leka.Efikasnost i bezbednost vankomicina primenjenog intratekalnim, intralumbarnim i intraventrikularnim putem nije utvrđena.

NefrotoksičnostVankomicin treba primenjivati sa posebnom pažnjom kod pacijenata sa bubrežnom insuficijencijom, uključujući anuriju, jer je mogućnost pojave toksičnih efekata znatno veća u slučaju produženih visokih koncentracija leka u krvi. Visoke koncentracije leka u krvi ili produženo trajanje terapije povećavaju rizik od toksičnosti.

Kontinuirano praćenje nivoa vankomicina u krvi indikovano je u terapiji visokim dozama i kod dugotrajne primene , posebno kod pacijenata sa renalnom disfunkcijom ili oštećenjem sluha kao i kod pacijenata koji su bili na istovremenoj terapiji sa drugim nefrotoksičnim ili ototoksičnim lekovima videti odeljak

Doziranje i

način primene

Pedijatrijska populacijaTrenutne preporuke za intravensko doziranje kod pedijatrijske populacije, posebno za decu uzrasta ispod 12 godina starosti, mogu dovesti do subterapijske koncentracije vankomicina kod značajnog broja dece. Međutim, bezbednost povećanja doze vankomicina nije procenjena na odgovarajući način i generalno se ne preporučuju doze veće od 60 mg/kg/dan.

Vankomicin se sa posebnom pažnjom mora primenjivati kod prevremeno rođene dece i novorođenčadi zbog nedovoljne razvijenosti bubrežne funkcije i mogućeg porasta serumske koncentracije vankomicina. Kod ove dece treba pažljivo pratiti koncentracije vankomicina u krvi. Istovremena primena vankomicina i anestetika je povezana sa pojavom eritema i crvenila sličnog onom koji izaziva histamin kod dece. Slično tome, istovremena primena sa nefrotoksičnim lekovima kao što su aminoglikozidni antibiotici, NSAIL- nesteroidni antiinflamatorni lekovi npr. Ibuprofen za zatvaranje ductusa arteriosusa ili amphotericin B, povezana je sa povećanim rizikom od nefrotoksičnosti videti odeljak

Interakcije sa drugim lekovima i druge vrste

i zahteva pažljivije praćenje nivoa vankomicina u serumu i bubrežne funkcije.

Stariji pacijentiPrirodno smanjenje glomerularne filtracije kod starijih pacijenata može dovesti do povišenih koncentracija vankomicina u serumu ako doziranje nije prilagođeno videti odeljak

Doziranje i način primene

Interakcije sa anesteticimaDepresija miokarda izazvana anesteticima može biti pojačana vankomicinom. Tokom anestezije, doze moraju biti adekvatno razblažene i primenjene sporo uz pažljivo praćenje rada srca. Promene položaja treba odložiti do završetka infuzije, kako bi se omogućilo posturalno prilagođavanje videti odeljak

Interakcije sa

drugim lekovima i druge vrste interakcija

Pseudomembranozni enterokolitisU slučaju teške perzistentne dijareje mora se uzeti u obzir mogućnost nastanka pseudomembranoznog enterokolitisa koji može ugroziti život pacijenta videti odeljak

Neželjena dejstva

Antidijaroici se ne smeju

se primeniti.

SuperinfekcijaProdužena primena vankomicina može dovesti do proliferacije bakterijskih sojeva rezistentnih na lek. Pažljivo praćenje pacijenta je od suštinskog značaja. Ako se tokom terapije javi superinfekcija, treba preduzeti odgovarajuće mere.

Oralna primena

Intravenska primena vankomicina nije efektivna za lečenje infekcija uzrokovanih bakterijom

Clostridium

Vankomicin treba primeniti oralno za ovu indikaciju.

Test za potvrdu kolonizacije bakterijom

Clostridium difficile

ili njenih toksina se ne preporučuje kod dece

mlađe od 1 godine zbog visoke stope asimptomatske kolonizacije, osim ako je prisutna teška dijareja kod odojčadi sa faktorima rizika za stanja kao što su Hiršprungova bolest, operativni zahvat kod analne atrezije ili drugi teški poremećaji motiliteta. Uvek treba razmotriti alternativne etiologije kako bi se potvrdio enterokolitis izazvan bakterijom

Clostridium difficile.

Potencijal za sistemsku resorpcijuResorpcija može biti pojačana kod pacijenata sa inflamatornim bolestima intestinalne mukoze ili sa pseudomembranoznim enterokolitisom izazvanim bakterijom

Clostridium difficile.

Ovi pacijenti mogu biti

izloženi većem riziku od pojave neželjenih reakcija, naročito ako istovremeno postoji i oštećenje fukcije bubrega. Što je veće oštećenje funkcije bubrega, veći je i rizik od pojave neželjenih reakcija povezanih sa parenteralnom primenom vankomicina. Potrebno je praćenje koncentracije vankomicina u serumu kod pacijenata sa inflamatornim bolestima intestinalne mukoze.

NefrotoksičnostRedovno praćenje bubrežne funkcije je neophodno kod pacijenata sa oštećenom bubrežnom funkcijom ili kod kojih se istovremeno primenjuju aminoglikozidi ili drugi nefrotoksični lekovi.

OtotoksičnostRedovno praćenje funkcije čula sluha može biti od pomoći kako bi se smanjio rizik od ototoksičnosti kod pacijenata sa postojećim gubitkom sluha ili kod kojih se istovremeno primenjuju ototoksični lekovi kao što su aminoglikozidi.

Interakcije sa lekovima koji smanjuju motilitet gastrointestinalnog trakta i inhibitorima protonske pumpeTreba izbegavati primenu lekova koji smanjuju motilitet gastrointestinalnog trakta a primenu inhibitora protonske pumpe dodatno razmotriti.

Razvoj bakterijske rezistencijeOralna primena vankomicina povećava mogućnost pojave populacije enterokoka rezistentnih na vankomicin u gastrointestinalnom traktu. Preporučuje se racionalna upotreba oralno primenjenog vankomicina.

Interakcije sa drugim lekovima i druge vrste interakcija

Istovremena primena vankomicina i anestetika povezana je sa pojavom eritema, crvenila sličnog onom koji izaziva histamin i anafilaktoidnih reakcija videti odeljak

Neželjena dejstva

Prijavljeno je da se učestalost događaja povezanih sa primenom infuzije povećava sa istovremenom primenom anestetika. Događaji uzrokovani primenom infuzije se mogu značajno smanjiti primenom vankomicina u obliku infuzije od 60 minuta pre indukcije anestetika. Ukoliko se vankomicin primenjuje tokom anestezije, doze se moraju razblažiti do najmanje 5 mg/mL i primeniti sporo uz pažljivo praćenje rada srca. Promene položaja treba odložiti do završetka infuzije, kako bi se omogućilo posturalno prilagođavanje.

Istovremena ili uzastopna

sistemska ili lokalna primena sa drugim potencijalno ototoksičnim i

nefrotoksičnim lekovima, kao što su amfotericin B, aminoglikozidi, bacitracin, polimiksin B, kolistin, viomicin, cisplatin, diuretici Henleove petlje i NSAIL mogu povećati toksičnost vankomicina i ako je indikovana njihova primena, potrebno je odgovarajuće praćenje i oprezna upotreba.

Oralna primena:

Treba razmotriti prekid terapije inhibitorima protonske pumpe i lekovima koji smanjuju

motilitet gastrointestinalnog trakta u skladu sa lokalnim smernicama za lečenje infekcija uzrokovanih bakterijom

Clostridium difficile

Plodnost, trudnoća i dojenje

Trudnoća: Studije teratogenosti sprovedene na pacovima sa dozama koje su 5 puta više od humanih doza i kod kunića sa dozama koje su 3 puta više od humane doze, nisu pružile dokaze o oštećenju fetusa usled primene vankomicina. U kontrolisanoj kliničkoj studiji, potencijalni ototoksični i nefrotoksični efekat vankomicin hidrohlorida kod odojčadi je primećen kada je lek primenjivan kod trudnica sa ozbiljnim stafilokoknim infekcijama nastalim kao komplikacija intravenske zloupotrebe narkotika. Vancomicin hidrohlorid je pronađen u krvi pupčane vrpce. Nisu zabeleženi senzoneuralni gubitak sluha ili nefrotoksičnost koji se mogu pripisati vankomicinu. Kod jednog deteta, čija je majka primila vankomicin tokom trećeg trimestra, došlo je do konduktivne gluvoće koja nije dovedena u vezu sa primenom vankomicina. S obzirom na to da je vankomicin primenjivan samo tokom drugog i trećeg trimestra trudnoće, nije poznato da li uzrokuje oštećenje fetusa. Vancomicin treba primenjivati u trudnoći samo ako je to jasno indikovano, i potrebno je pažljivo pratiti koncentracije leka u krvi kako bi se rizik od fetalne toksičnosti sveo na minimum. Međutim, prijavljeno je da je kod trudnica ponekad potrebno povećati dozu vankomicina da bi se postigle terapijske koncentracije leka u serumu.

Dojenje: Vankomicin hidrohlorid se izlučuje u majčino mleko. Neophodan je oprez kada se vankomicin primenjuje kod žena koje doje. Malo je verovatno da odojče može da resorbuje značajnu količinu vankomicina iz gastrointestinalnog trakta.

Uticaj leka na sposobnost upravljanja vozilima i rukovanja mašinama

Nije primenljivo.

Neželjena dejstva

Sažetak bezbedonosnog profilaNajčešće neželjene reakcije su flebitis, pseudoalergijske reakcije i naleti crvenila kože u gornjem delu tela „red

neck syndrome’’, koji su u vezi sa prebrzom primenom intravenske infuzije vankomicina.

Parenteralne formulacije za oralnu primenu

Resorpcija vankomicina iz gastrointestinalnog trakta je

zanemarljiva. Međutim, kod teške inflamacije intestinalne mukoze, naročito u kombinaciji sa bubrežnom insuficijencijom, mogu se pojaviti neželjene reakcije nakon parenteralne primene vankomicina.

Tabelarni prikaz neželjenih reakcijaU svakoj grupi učestalosti, neželjene reakcije su navedene u opadajućem nizu prema ozbiljnosti. Neželjene reakcije su navedene prema MeDRA klasifikaciji sistemima organa i kategoriji učestalosti.Kategorije učestalosti definisane su na sledeći način: veoma često ≥1/10; često ≥1/100 do <1/10; povremeno≥1/1000 do <1/100; retko ≥1/10000 do <1/1000; veoma retko <1/10000; nepoznato ne može se proceniti na osnovu dostupnih podataka.

Klasa sistema organa

Neželjene reakcije

Poremećaji krvi i limfnog sistema:

Reverzibilna

neutropenija,

agranulocitoza,

eozinofilija, trombocitopenija, pancitopenija

Poremećaji imunskog sistema:

Reakcije preosetljivosti, anafilaktičke reakcije

Poremećaji uha i labirinta:

Prolazni ili trajni gubitak sluha

Vertigo, tinitus, vrtoglavica

Kardiološki poremećaji:

Srčani zastoj

Vaskularni poremećaji

Sniženje krvnog pritiska

Respiratorni,

torakalni

medijastinalni

poremećaji:

Dispneja, stridor

Gastrointestinalni poremećaji:

Pseudomembranozni enterokolitis

Povraćanje, dijareja

Poremećaji kože i potkožnog tkiva:

Crvenilo gornjeg dela tela „red man syndroma’’, egzantem i inflamacija mukoze, pruritus, urtikarija

Eksfolijativni

dermatitis,

Stevens-Johnson

ov sindrom, linearna IgA bulozna

Eozinofilija i sistemski simptomi DRESS sindrom,

generalizovana

egzantematozna pustuloza

Poremećaji bubrega i urinarnog sistema:

Bubrežna insuficijencija koja se primarno manifestuje smanjenjem serumskog kreatinina i serumske uree

Intersticijski nefritis, akutna insuficijencija bubrega

Akutna tubularna nekroza

Opšti poremećaji i reakcije na mestu primene:

Flebitis, crvenilo gornjeg dela tela i lica

Groznica usled primene leka, drhtanje, bol i spazam grudnih i leđnih mišića

Opis odabranih neželjenih reakcija:Reverzibilna neutropenija koja obično počinje jednu ili više nedelja nakon intravenske terapije ili posle ukupne doze veće od 25 g.

Tokom ili ubrzo nakon brze intravenske infuzije se može javiti anafilaktička/anafilaktoidna reakcija, uključujući otežano disanje. Intenzitet reakcije se smanjuje kada se prekine sa primenom leka, obično između 20 minuta i 2 sata. Vankomicin treba primenjivati sporom intravenskom infuzijom videti odeljke

Doziranje i način primene

Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka

Nakon intramuskularne primene, može se javiti nekroza na mestu primene.

Tinitus, koji ponekad prethodi nastanku gluvoće, treba smatrati indikacijom za prekid terapije.

Ototoksičnost je primarno bila prijavljena kod pacijenata kojima su primenjene velike doze, ili koji su bili na istovremenoj terapiji sa drugim ototoksičnim lekovima kao što su aminoglikozidi, ili kod pacijenata koji su imali prethodno postojeće smanjenje bubrežne funkcije ili sluha.

Ukoliko se sumnja na bulozni poremećaj, treba prekinuti primenu leka i proceniti stanje pacijenta od strane dermatologa.

Pedijatrijska populacijaBezbednosni profil je generalno konzistentan kod primene kod dece i odraslih pacijenata. Nefrotoksičnost je opisana kod dece, uglavnom u kombinaciji sa drugim nefrotoksičnim lekovima kao što su aminoglikozidi.

Prijavljivanje neželjenih reakcija

Prijavljivanje sumnji na neželjene reakcije posle dobijanja dozvole za lek je važno. Time se omogućava kontinuirano praćenje odnosa koristi i rizika leka. Zdravstveni radnici treba da prijave svaku sumnju na neželjene reakcije na ovaj lek Agenciji za lekove i medicinska sredstva Srbije ALIMS:

Agencija za lekove i medicinska sredstva SrbijeNacionalni centar za farmakovigilancuVojvode Stepe 458, 11221 BeogradRepublika Srbijafax: +381 011 39 51 131website: www.alims.gov.rse-mail: [email protected]

Predoziranje

Savetuje se simptomatska terapija, uz održavanje glomerularne filtracije.

Vancomicin se slabo uklanja iz krvi hemodijalizom ili peritonealnom dijalizom. Primećeno je da metoda haemoperfuzije sa Amberlite resin XAD-4 ima ograničeno delovanje.

FARMACEUTSKI PODACI

Lista pomoćnih supstanci

Lek ne sadrži pomoćne supstance.

Inkompatibilnost

Rastvori vankomicina imaju nisku pH vrednost. . To može da dovede do hemijske ili fizičke nestabilnosti kada se meša sa drugim supstancama. Treba izbegavati mešanje sa alkalnim rastvorima. Svi parenteralni rastvori treba da se pre upotrebe, pregledaju vizuelno zbog taloženja i promene boje.

Potvrđeno je da su rastvori vankomicina i beta-laktamskih antibiotika fizički inkompatibilni ako se mešaju. Mogućnost precipitacije raste sa povećanjem koncentracijama vankomicina. Preporučuje se temeljno ispiranje intravenskih setova između primene infuzije ovih antibiotika. Dodatno, preporučuje se da se rastvori vankomicina razblaže na koncentracije do 5 mg / mL ili manje.

Iako intravitrealna injekcija nije odobreni način primjene vankomicina, prijavljene su precipitacije nakon intravitrealne injekcije vankomicina i ceftazidima za endoftalmitis koristeći različite špriceve i igle. Precipitati se postepeno rastvaraju, sa potpunim čišćenjem staklene šupljine tokom dva meseca i poboljšanjem vidne oštrine.

Rok upotrebe

Rok upotrebe leka nakon rekonstitucije:Lek je u fizičko-hemijskom pogledu stabilan 26 h na temperaturi do 30°C.Sa mikrobiološke tačke gledišta, lek se nakon rekonstitucije mora odmah upotrebiti.Ako se odmah ne upotrebi, vreme i uslovi čuvanja pre upotrebe su odgovornost korisnika, i ne bi smeli biti duži od 24 sata na temperaturi od 2- 8°C, osim ako se rastvaranje/razblaženje ne vrši u kontrolisanim i validiranim uslovima.

Posebne mere opreza pri čuvanju

Prašak za rastvor za infuziju: Čuvati na temperaturi do 25°C.Za uslove čuvanja nakon rekonstitucije leka, videti odeljak

Priroda i sadržaj pakovanja

Vancomycin Alvogen 500 mg:Unutrašnje pakovanje leka je bočica od stakla tip I sa zatvaračem od hlorbutil gume tip I. Na zatvaraču se nalazi fiksirana siva aluminijumska kapica i zaštitni poklopac od polipropilena.Spoljašnje pakovanje leka je složiva kartonska kutija u kojoj se nalazi 1 bočica sa praškom za rastvor za infuziju 500 mg i Upustvo za lek.

Vancomycin Alvogen 1000 mg:Unutrašnje pakovanje leka je bočica od stakla tip I sa zatvaračem od hlorbutil gume tip I. Na zatvaraču se nalazi fiksirana zelena aluminijumska kapica i zaštitni poklopac od polipropilena.Spoljašnje pakovanje leka je složiva kartonska kutija u kojoj se nalazi 1 bočica sa praškom za rastvor za infuziju 1000 mg i Uputstvo za lek.

Posebne mere opreza pri odlaganju materijala koji treba odbaciti nakon primene leka i druga uputstva za rukovanje lekom

Vankomycine prašak za rastvor za infuziju je za jednokratnu upotrebu i svu neiskorišćenukoličinu rekonstituisanog praška treba odbaciti.Priprema rastvora za infuziju

Rastvoriti dozu od 500 mg vankomicina u 10 ml vode za injekcije, ili dozu od 1000 mg vankomicina u 20 ml

vode za injekcije. Jedan mililitar rekonstituisanog rastvora sadrži 50 mg vankomicina. Ovako pripremljen

rastvor treba dalje razblažiti, u zavisnosti od načina primene.

Intermitentna infuzija:

Rekonstituisani rastvor sa 500 mg vankomicina treba razblažiti sa najmanje 100 mL rastvarača, dok

rekonstituisani rastvor sa 1000 g vankomicina treba razblažiti sa najmanje 200 mL rastvarača. Odgovarajući

rastvarači su 5% rastvor glukoze ili 0,9% rastvor natrijum-hlorida . Potrebnu dozu treba dati intravenskom

infuzijom tokom perioda od najmanje 60 minuta. Ako se primenjuje u kraćem vremenskom periodu ili u

većim koncentracijama, postoji mogućnost izazivanja izražene hipotenzije pored tromboflebitisa. Brza

primena može takođe izazvati ispiranje i prelazni osip na vratu i ramenima.

Kontinuirana infuzija:

Treba je primeniti samo onda kada terapija sa intermitentnom infuzijom nije moguća. Razblažiti 1000 mg do

2000 m g rastvorenog vankomicina sa dovoljnom količinom rasvora 5% glukoze ili 0,9% natrijum-hlorida, i

primeniti u kap po kap infuziji, tako da pacijent dobije propisanu dnevnu dozu tokom 24 sata.

Koncentracija vankomicina u pripremljenom rastvoru za infuziju ne sme da bude veća od 5 mg/mL. Kod

pojedinih pacijenata, kod kojih je neophodan smanjen unos tečnosti, mogu se koristiti koncentracije do 10

mg/mL videti odeljak

Doziranje i način primene

Brzina infuzije ne sme biti veća od 10 mg/min.

Za uslove čuvanja pripremljenog rastvora, vidite odeljak

Pre primene, rekonstituisani i

razblaženi rastvor treba vizuelno pregledati da nema nekih čestica i obezbojavanja rastvora. Mora se koristiti

samo čist i bezbojan rastvor bez prisustva čestica.