Informacije prikazane na našem sajtu su tehnički obrađene i optimizovane za prikaz uputstva za Toradol® na internetu. Uz pregled dostupnog uputstva na našem sajtu (koje može sadržati i eventualne greške) predlažemo da takođe pročitate kompletno originalno upustvo za Toradol® kojem možete pristupiti klikom na link.
UPUTSTVO ZA LEK
Toradol
30 mg/mL, rastvor za injekciju
Pažljivo pročitajte ovo uputstvo, pre nego što počnete da primate ovaj lek, jer ono sadrži informacije koje su važne za Vas.
Uputstvo sačuvajte. Može biti potrebno da ga ponovo pročitate.
Ako imate dodatnih pitanja, obratite se svom lekaru, farmaceutu ili medicinskoj sestri.
Ovaj lek propisan je samo Vama i ne smete ga davati drugima. Može da im škodi, čak i kada imaju iste znake bolesti kao i Vi.
Ukoliko Vam se javi bilo koje neželjeno dejstvo, obratite se Vašem lekaru, farmaceutu ili medicinskoj sestri. Ovo uključuje i bilo koje neželjeno dejstvo koje nije navedeno u ovom uputstvu. Vidite odeljak 4.
ovom uputstvu pročitaćete:
1. Šta je lek Toradol i čemu je namenjen2. Šta treba da znate pre nego što primite lek Toradol3.
Kako se primenjuje lek Toradol
Moguća neželjena dejstva
5. Kako čuvati lek Toradol6.
Sadržaj pakovanja i ostale informacije
Lek Toradol sadrži aktivnu supstancu ketorolak-trometamol. To je nesteroidni antiinflamatorni lek ili NSAIL.
Toradol se primenjuje u bolničkim uslovima i namenjen je za kratkotrajno lečenje umerenog do teškog akutnog postoperativnog bola. Maksimalno trajanje terapije je dva dana.
Lek Toradol ne smete primati ukoliko:
ste alergični preosetljivi na ketorolak-trometamol ili na bilo koju od pomoćnih supstanci ovog leka navedene u odeljku 6,
ste ikada imali reakcije preosetljivosti na acetilsaliclinu kiselinu ili neki drugi NSAIL kao što su ibuprofen ili diklofenak,
ste mlađi od 16 godina,
sada imate ili ste nekada imali čir na želucu ili dvanaestopalačnom crevu, gastrointestinalno krvarenje ili perforacije oštećenje zida želuca ili dvanaestopalačnog creva,
imate teško oštećenje jetre,
imate tešku srčanu slabost,
imate umereno ili teško oštećenje funkcije bubrega,
imate krvarenje u mozgu,
imate probleme sa krvarenjem ili poremećajima zgrušavanja krvi,
uzimate lekove protiv zgrušavanja krvi, kao što su varfarin i male doze heparina,
ste izgubili veću količinu tečnosti dehidratacija ili imate nizak volumen krvi izazvan krvarenjem,
imate polipe u nosu, alergijske otoke kože, usana, očiju, nosa ili genitalija ili spazam disajnih puteva koji otežava disanje,
uzimate druge NSAIL, kao što su ibuprofen ili acetilsalicilna kiselina,
uzimate pentoksifilin za lečenje poremećaja cirkulacije, probenecid za giht ili litijum za psihijatrijska oboljenja,
ste trudni, tokom porođaja ili ukoliko dojite,
treba da imate operaciju,
ste nedavno imali operaciju sa visokim rizikom od krvarenja ili krvarenje koje nije bilo potpuno zaustavljeno.
Lek Toradol je kontraindikovan za neuroaksijalnu epiduralnu ili intratekalnu primenu, zbog sadržaja alkohola.
Upozorenja i mere opreza
Razgovarajte sa svojim lekarom ili medicinskom sestrom pre nego što primite lek Toradol ukoliko:
imate srčane probleme ili visok krvni pritisak. Lekovi kao što je Toradol mogu biti povezani sa malim povećanjem rizika od srčanog udara „infarkt miokarda” ili moždanog udara. Rizik je verovatniji kod velikih doza i produženog lečenja. Ne smete prekoračiti preporučenu doza ili trajanje lečenja. Ako imate problema sa srcem, imali ste srčani ili moždani udar, ili mislite da ćete biti u opasnosti od ovih stanja na primer, ako imate visok krvni pritisak, dijabetes ili povećane vrednosti holesterola ili ste pušač, trebalo bi da razgovarate o Vašem lečenju sa svojim lekarom ili medicinskom sestrom.
imate problema sa bubrezima ili jetrom,
imate stomačnih problema, zapaljenjske bolesti creva ulcerozni kolitis ili Kronovu bolest-stanja koja uzrokuju: zapaljenje creva, bol u crevima, proliv, povraćanje i gubitak telesne mase,
Vam je smanjena količina mokraće koja se stvara,
imate krvarenje ili podlive na mestu operacije,
imate sistemski eritemski lupus uzrokuje bol u zglobovima, osip na koži i groznicu ili oboljenje mešovitog vezivnog tkiva autoimunske bolesti,
planirate trudnoću.
Drugi lekovi i Toradol
Obavestite Vašeg lekara ili farmaceuta ukoliko uzimate, donedavno ste uzimali ili ćete možda uzimati bilo koje druge lekove.
Naročito,
obavestite svog lekara ili medicinsku sestru ukoliko uzimate neki od navedenih lekova pre nego
što primite lek Toradol:
druge NSAIL, kao što su acetilsalicilna kiselina, ibuprofen ili diklofenak,
lekove za sprečavanje zgrušavanja krvi, kao što su varfarin, heparin ili klopidogrel,
pentoksifilin za lečenje poremećaja cirkulacije,
probenecid za lečenje gihta,
litijum za lečenje psihijatrijskih oboljenja,
mifepriston za izazivanje abortusa.
Ukoliko uzimate bilo koji od navedenih lekova
ne smete primati lek Toradol
Pri istovremenoj primeni sledećih lekova sa lekom Toradol, potreban je dodatni oprez:
ACE inhibitori ili neki drugi lekovi za visok krvni pritisak, kao što su cilazapril, enalapril ili propranolol,
diuretici za izbacivanje viška tečnosti iz organizma, kao što je furosemid,
kardiotonični glikozidi za probleme sa srcem, kao što je digoksin,
kortikosteroidi za otoke i zapaljenje, kao što su hidrokortizon, prednizolon i deksametazon,
hinolonski antibiotici za lečenje infekcija, kao što su ciprofloksacin ili moksifloksacin,
inhibitori agregacije trombocita sprečavaju slepljivanje i nagomilavanje krvnih pločica,
određeni lekovi koji se koriste za lečenje psihijatrijskih bolesti, kao što su fluoksetin ili citalopram,
metotreksat za lečenje psorijaze, artritisa ili raka,
ciklosporin ili takrolimus za sprečavanje odbacivanja organa nakon transplantacije,
zidovudin za lečenje HIV infekcije.
Trudnoća, dojenje i plodnost
Ukoliko ste trudni ili dojite, mislite da ste trudni ili planirate trudnoću, obratite se Vašem lekaru ili farmaceutu za savet pre nego što primite ovaj lek.
Lek Toradol ne smete primate ukoliko ste trudni, tokom porođaja ili ukoliko dojite.
Lek Toradol može da utiče na plodnost kod žena i ne preporučuje se ženama koje pokušavaju da zatrudne. Treba da obavestite svog lekara ukoliko planirate da zatrudnite ili ukoliko imate poteškoća da zatrudnite.
Upravljanje vozilima i rukovanje mašinama
Lek Toradol može da izazove zamor, pospanost, vrtoglavicu, možete imati problema sa ravnotežom ili vidom, možete se osećati depresivno ili imati teškoće sa spavanjem. Razgovarajte sa svojim lekarom ukoliko Vam se dogodi nešto od navedenog i nemojte voziti niti upravljati alatima i mašinama.
Lek Toradol sadrži natrijum i etanol
Lek Toradol sadrži manje od 1 mmol 23 mg natrijuma po dozi, odnosno suštinski je bez natrijuma. Ovaj lek sadrži manje količine etanola alkohol, manje od 100 mg po dozi.
Lek Toradol će vam dati lekar ili medicinska sestra. Ovaj lek daće Vam kao injekciju intramuskularno u mišić ili intravenski u venu.Vaš lekar će u skladu sa Vašim zdravstvenim stanjem i uzrastom odrediti odgovarajuću dozu i dužinu primene leka Toradol.
Lek Toradol, rastvor za injekciju je namenjen za intramuskularnu i.m. ili intravensku bolus injekciju i.v..Bolus intravenske doze treba davati tokom najmanje 15 sekundi.
Vreme početka analgetičkog dejstva nakon i.m. ili i.v. primene je slično, i iznosi približno 30 minuta, gde maksimalna analgezija nastaje u roku od jednog do dva sata. Srednje trajanje analgezije je obično četiri do šest sati.
Dozu treba uskladiti sa težinom bola i odgovorom pacijenta na terapiju.
Toradol, rastvor za injekciju može da se koristi kontinuirano u višestrukim dozama tokom najviše dva uzastopna dana, jer kod produžene primene raste rizik od pojave neželjenih događaja.
Odrasli
Preporučena početna doza je 10 mg.
Nakon toga, može se primenjivati 10 do 30 mg svakih 4 do 6 sati, po potrebi.
Maksimalna dnevna doza je 90 mg.
Vaš lekar može Vam takođe dati i druge lekove protiv bolova kao što su petidin ili morfin ukoliko je bol najvećeg intenziteta.
Osobe starije od 65 godina ili sa oštećenjem funkcije bubrega ili telesnom masom manjom 50 kg
Vaš lekar će Vam obično dati manje doze od onih propisanih za odrasle.
Maksimalna dnevna doza je 60 mg.
Vaš lekar može Vam takođe dati i druge lekove protiv bolova kao što su petidin ili morfin ukoliko je bol najvećeg intenziteta.
Kod starijih osoba postoji povećan rizik od pojave ozbiljnih posledica neželjenih reakcija. Ukoliko je primena leka iz grupe NSAIL neophodna, treba primeniti najmanju efektivnu dozu tokom najkraćeg mogućeg vremena.
Toradol se ne preporučuje kod dece mlađe od 16 godina.
Pacijenti sa oštećenom funkcijom bubrega
Lek Toradol se ne sme primenjivati kod pacijenata sa umerenim do teškim oštećenjem funkcije bubrega.U slučaju blažeg oštećenja funkcije bubrgea, preporučuje se smanjenje doze.
Ako imate dodatnih pitanja o primeni ovog leka, obratite se svom lekaru ili medicinskoj sestri.
Kao i svi lekovi, ovaj lek može da prouzrokuje neželjena dejstva, iako ona ne moraju da se jave kod svih pacijenata koji uzimaju ovaj lek.
Ozbiljna neželjena dejstva koja treba pratiti:Obavestite odmah svog lekara ili medicinsku sestru ako se kod Vas pojavi neki od dolenavedenih neželjenih dejstava. Možda će Vam biti potrebno hitno medicinsko zbrinjavanje:
Ozbiljni problemi sa želucem ili crevima,
čiji znaci uključuju:
Krvarenje u želucu, primećeno kao krvav ispljuvak ili komadići koji izgledaju kao mlevena kafa.
Krvarenje iz anusa, primećeno kao crna lepljiva stolica ili krvavi proliv.
Oštećenja sluzokože želuca ili creva ulkusi ili perforacije. Ovo se može ispoljiti kao nervoza želuca sa bolom u želucu, groznicom, mučninom ili povraćanjem.
Problemi sa gušteračompankreasom, koji se manifestuju kao jak bol u stomaku koji se širi prema leđima.
Pogoršanje ulceroznog kolitisa ili Kronove bolesti, koje se ispoljava kao bol, proliv, povraćanje i gubitak telesne mase.
Alergijske reakcije,
čiji znaci uključuju:
Iznenadno oticanje grla, lica, šaka ili stopala.
Otežano disanje, stezanje u grudima.
Osip na koži, plikove ili svrab.
Težak osip na koži,
čiji znaci uključuju:
Težak osip na koži koji se brzo razvija, sa plikovima ili ljuštenjem kože i mogućom pojavom plikova u ustima, grlu ili očima. Istovremeno se mogu javiti groznica, glavobolja, kašalj i bol u telu.
Srčani udar
čiji znaci uključuju:
Bol u grudima koji se može širiti prema vratu i ramenu i dalje, niz levu ruku.
Moždani udar
čiji znaci uključuju:
Mišićnu slabost i utrnulost. Može se javiti samo sa jedne strane tela.
Iznenadno promenjen osećaj mirisa, ukusa, sluha ili vida, zbunjenost konfuziju.
Meningitis
čiji znaci uključuju:
Groznicu, mučninu, povraćanje, ukočen vrat, glavobolju, osetljivost na jako svetlo i zbunjenostkonfuziju, uglavnom kod ljudi sa autoimunskim oboljenjima kao što su sistemski eritemski lupus.
Problemi sa jetrom,
čiji znaci uključuju:
Žutu prebojenost kože i beonjača oka žutica.
Osećaj zamora, gubitak apetita, mučnina, povraćanje i bleda stolica hepatitis i poremećaji u nalazima krvi koji uključuju hepatitis.
Problemi sa izlučivanjem tečnosti urina,
čiji znaci uključuju:
Osećaj punoće i potrebe za pražnjenjem bešike i potom, otežano pražnjenje.
Ako primetite bilo koje od ovde pomenutih ozbiljnih neželjenih dejstava, odmah obavestite svog lekara ili medicinsku sestru.
Ostala moguća neželjena dejstva:
Gastrointestinalni poremećaji
Gorušica, loše varenje, bol ili nelagodnost u stomaku, mučnina, povraćanje, zatvor, proliv, gasovi.
Podrigivanje, osećaj nadutosti.
Poremećaji krvi i limfnog sistema
Krvarenje iz rane nakon operacije ili krvarenje iz nosa.
Otok ispunjen krvlju.
Problemi sa nalazima krvi, kao npr. povećane koncentracije kalijumaili smanjene koncentracijenatrijuma.
Problemi sa nalazima krvi, kao npr. anemija, nedovoljan broj krvnih pločica trombocita ili promena u broju leukocita belih krvnih zrnaca.
Psihijatrijski poremećaji
Teškoće sa spavanjem ili izmene u sadržaju snova.
Uznemirenost anksioznost ili nervoza ili osećaj preterane sreće euforija.
Pojava da vidite i moguće čujete stvari koje ne postoje u stvarnosti halucinacije.
Psihijatrijski problemi koji mogu da dovedu da se osećate zbunjeno konfuzno i uznemireno agitirano i da gubite kontakt sa realnošću.
Poremećaji nervnog sistema
Epileptični napadi konvulzije, osećaj vrtoglavice ili ošamućenosti ili pospanosti.
Osećaj mravinjanja u šakama i stopalima kao što su „trnci i žmarci”.
Otežano pamćenje i slaba koncentracija
Poremećaji oka i uha
Poremećaj vida, bol u očima.
Poremećaj sluha, uključujući zujanje u ušima tinitus i gubitak sluha.
Vrtoglavica koja izaziva probleme sa ravnotežom vertigo.
Kardiološki i vaskularni poremećaji
Oticanje šaka, stopala ili nogu edem. Ovo može biti praćeno bolom u grudima, zamorom, gubitkom daha srčana slabost.
Osećaj lupanja srca palpitacija, usporen rad srca ili visok krvni pritisak.
Problem sa načinom na koji srce pumpa krv kroz telo oslabljena funkcija srca. Znaci mogu da uključe zamor, gubitak daha, osećaj gubitka svesti.
Respiratorni, torakalni i medijastinalni poremećaji
Otežano disanje, uključujući i gubitak daha, zviždanje prilikom disanja ili kašalj.
Otok pluća pulmonalni edem.
Poremećaji kože i potkožnog tkiva
Osetljivost na svetlo, osip na koži koji uključuje crvenilo, koprivnjaču, bubuljice i plikove na telu i licu.
Svrab ili preznojavanje, bleda koža ili naleti crvenila lica i vrata.
Poremećaji bubrega i urinarnog sistema
Krv u urinu ili problemi sa bubrezima.
Češći ili ređi odlazak u toalet zbog mokrenja.
Bol u predelu bubrega.
Ostalo
Bol na mestu davanja injekcije.
Žeđ, suva usta, promene ukusa, groznica,porast ili gubitak telesne mase.
Osećaj zamora ili opšte slabosti.
Ranice u ustima.
Grčevi, bol ili slabost u mišićima.
Problemi sa začećem kod žena.
Prijavljivanje neželjenih reakcija
Ukoliko Vam se ispolji bilo koja neželjena reakcija, potrebno je da o tome obavestite svog lekara,farmaceuta ili medicinsku sestru. Ovo uključuje i svaku moguću neželjenu reakciju koja nije navedena u ovom uputstvu. Prijavljivanjem neželjenih reakcija možete da pomognete u proceni bezbednosti ovog leka. Sumnju na neželjene reakcije možete da prijavite Agenciji za lekove i medicinska sredstva Srbije ALIMS:
Agencija za lekove i medicinska sredstva SrbijeNacionalni centar za farmakovigilancuVojvode Stepe 458, 11221 BeogradRepublika Srbijawebsite: www.alims.gov.rse-mail:
Čuvati lek van vidokruga i domašaja dece.
Ne smete koristiti lek Toradol posle isteka roka upotrebe naznačenog na spoljašnjem pakovanju nakon „Važi do:”. Datum isteka roka upotrebe se odnosi na poslednji dan navedenog meseca.
Čuvati u originalnom pakovanju. Ne čuvati u frižideru i ne zamrzavati. Ne sme se koristiti ako se primete čestice.
Neupotrebljivi lekovi se predaju apoteci u kojoj je istaknuto obaveštenje da se u toj apoteci prikupljaju neupotrebljivi lekovi od građana. Neupotrebljivi lekovi se ne smeju bacati u kanalizaciju ili zajedno sa komunalnim otpadom. Ove mere će pomoći u zaštiti životne sredine.
Šta sadrži lek Toradol
Aktivna supstanca je ketorolak-trometamol. 1 mL rastvora za injekciju sadrži 30 mg ketorolak-trometamola.
Pomoćne supstance su: etanol 96%; natrijum-hlorid; natrijum hidroksid/hlorovodonična kiselina, koncentrovana za podešavanje pH i voda za injekcije.
Kako izgleda lek Toradol i sadržaj pakovanja
Rastvor za injekciju.Bistar, bezbojan do žućkast rastvor.
Unutrašnje pakovanje je bezbojna ampula sa 1 mL rastvora za injekciju staklo hidrolitičke otpornosti I sa dva identifikaciona prstena crvene i plave boje i jednom identifikacionom tačkom za prelom na vrhu ampule. Spoljašnje pakovanje je složiva kartonska kutija u kojoj se nalazi 5 ampula na kartonskom nosaču i Uputstvo za lek.
Nosilac dozvole i proizvođač
Nosilac dozvole:
PHARMA CONCEPT DOO BEOGRAD, Gandijeva 122a, lokal 4, Beograd
Proizvođač:
CENEXI – FONTENAY SOUS BOIS, 52 rue Marcel et Jacques Gaucher, Fontenay Sous Bois, Francuska
Ovo uputstvo je poslednji put odobreno
Februar, 2019.
Režim izdavanja leka:
Lek se može upotrebljavati samo u stacionarnoj zdravstvenoj ustanovi.
Broj i datum dozvole:
515-01-01555-18-001 od 27.02.2019.
----------------------------------------------------------------------------------------------------
SLEDEĆE INFORMACIJE NAMENJENE SU ISKLJUČIVO ZDRAVSTVENIM STRUČNJACIMA:
Terapijske indikacije
Lek Toradol je indikovan za kratkotrajnu primenu u terapiji umerenog do teškog akutnog postoperativnog bola. Lečenje treba započeti u bolnici. Maksimalno trajanje terapije je dva dana.
Doziranje i način primene
Lek Toradol je namenjen za intramuskularnu primenu ili za primenu bolus intravenskom injekcijom. Bolus intravenske doze treba davati tokom najmanje 15 sekundi. Lek Toradol se ne sme koristiti za epiduralnu ili spinalnu primenu.
Vreme početka analgetičkog dejstva nakon i.m. ili i.v. primene je slično, i iznosi približno 30 minuta, gde maksimalna analgezija nastaje u roku od jednog do dva sata. Srednje trajanje analgezije je obično četiri do šest sati.
Dozu treba uskladiti sa težinom bola i odgovorom pacijenta na terapiju.
Primena kontinuiranih višestrukih dnevnih doza ketorolaka intramuskularno ili intravenski ne treba da prekorači dva dana, jer posle duže upotrebe može doći do povećane pojave neželjenih događaja. Iskustvo sa dužom primenom je ograničeno, jer većina pacijenata prelazi na oralne lekove, ili im posle tog vremena više nije potrebna analgetska terapija.
Pojava neželjenih dejstava se može smanjiti upotrebom najmanje efektivne doze potrebne da se u najkraćem mogućem roku kontrolišu simptomi videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka.
Preporučena inicijalna doza leka Toradol je 10 mg, posle čega sledi 10 do 30 mg na svakih četiri do šest sati, po potrebi. U inicijalnom postoperativnom periodu, lek Toradol se može davati čak i na svaka dva sata, ako je to potrebno. Treba dati najmanju efektivnu dozu. Ne sme se prekoračiti ukupna dnevna doza od 90 mg za negerijatrijske pacijente i 60 mg za gerijatrijske pacijente, pacijente sa oštećenom funkcijom bubrega i pacijente sa manje od 50 kg telesne mase. Maksimalno trajanje terapije ne treba da pređe dva dana.
Dozu treba smanjiti kod pacijenata koji imaju manje od 50 kg telesne mase.
Opioidni analgetici npr. morfin, petidin se mogu koristiti istovremeno, i mogu biti potrebni za postizanje optimalnog analgetičkog dejstva u ranom postoperativnom periodu kada je bol najjači. Ketorolak ne interferira sa vezivanjem opijata i ne pogoršava respiratornu depresiju ili sedaciju koji su povezani sa opijatima. Kada se koriste u kombinaciji sa lekom Toradol i.m./i.v., dnevna doza opijata je obično manja nego što je to uobičajeno potrebno. Međutim, i dalje treba imati u vidu neželjena dejstva opijata, posebno kada se operacija radi u dnevnoj bolnici.
Stariji pacijenti
Stariji pacijenti su pod povećanim rizikom od pojave ozbiljnih posledica neželjenih reakcija. Ukoliko je neophodna terapija NSAIL, treba ih primenjivati u najmanjoj efektivnoj dozi i što je kraće moguće. Pacijente treba redovno pratiti tokom primanja NSAIL-a zbog mogućnosti razvijanja gastrointestinalnog krvarenja. Ne treba prekoračiti ukupnu dnevnu dozu od 60 mg videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka.
Bezbednost i efikasnost primene leka Toradol kod dece nisu utvrđeni. Prema tome, Toradol se ne preporučuje kod dece mlađe od 16 godina.
Oštećenje funkcije bubrega
Primena leka Toradol je kontraindikovana u slučajevima umerenog do teškog oštećenja funkcije bubrega. U slučaju blažeg oštećenja funkcije bubrega, preporučuje se smanjenje doze ne preko 60 mg/dan i.v. ili i.m. videti odeljak Kontraindikacije.
Kontraindikacije
Ketorolak je kontraindikovan kod pacijenata sa prethodno ustanovljenom preosetljivošću na ketorolak-trometamol, na bilo koju od pomoćnih supstanci navedenih u odeljku Lista pomoćnih supstanci ili na druge NSAIL i kod pacijenata kod kojih acetilsalicilna kiselina ili drugi inhibitori sinteze prostaglandina indukuju alergijske reakcije kod ovih pacijenata su zabeležene i teške reakcije poput anafilaktičkih. Ove reakcije uključuju astmu, rinitis, angioedem ili urtikariju.
Ketorolak je takođe kontraindikovan kod:
pacijenata sa astmom u istoriji bolesti
dece mlađe od 16 godina.
Ketorolak je kontraindikovan kod pacijenata sa aktivnim peptičkim ulkusom ili prethodnim gastrointestinalnim krvarenjem, ulceracijom ili perforacijom.
Kao i ostali NSAIL, ketorolak je kontraindikovan kod pacijenata sa teškom srčanom insuficijencijom, insuficijencijom jetre i bubrega videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka.
Ketrolak je kontraindikovan kod pacijenata sa umerenim ili teškim bubrežnim oštećenjem vrednost kreatinina u serumu >160 mikromol/L ili kod pacijenata sa rizikom od bubrežne insuficijencije zbog gubitka volumena ili dehidratacije.
Ketorolak je kontraindikovan tokom trudnoće, trudova, porođaja ili dojenja videti odeljak Plodnost, trudnoća i dojenje.
Ketorolak je kontraindikovan kao profilaktička analgezija pre operacije zbog inhibicije agregacije trombocita i kontraindikovan je intraoperativno zbog povećanog rizika od krvarenja.
Ketorolak inhibira funkciju trombocita, te je stoga kontraindikovan kod pacijenata sa suspektnim ili potvrđenim cerebrovaskularnim krvarenjem, kod pacijenata koji su podvrgnuti operacijama sa velikim rizikom od krvarenja ili nekompletne hemostaze, kao i onih sa velikim rizikom od krvarenja, kao što su pacijenti sa hemoragijskom dijatezom, uključujući poremećaje koagulacije.
Ketorolak je takođe kontraindikovan kod pacijenata na terapiji antikoagulansima, uključujući varfarin i male doze heparina 2500 - 5000 jedinica na 12 sati.
Ketorolak je kontraindikovan kod pacijenata koji trenutno primaju acetilsalicilnu kiselinu ili druge NSAIL uključujući selektivne inhibitore ciklooksigenaze-2.
Ketorolak, rastvor za injekciju je kontraindikovan za neuroaksijalnu epiduralnu ili intratekalnu primenu, zbog sadržaja alkohola.
Kombinacija ketorolaka i pentoksifilina je kontraindikovana.
Kontraindikovana je istovremena primena ketorolaka i probenecida ili soli litijuma.
Ketorolak je kontraindikovan kod pacijenata sa kompletnim ili parcijalnim sindromom nazalnih polipa, angioedemom ili bronhospazmom.
Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka
Ketorolak: epidemiološki dokazi ukazuju da ketorolak može biti povezan sa povećanim rizikom od ozbiljne gastrointestinalne toksičnosti, u odnosu na neke druge NSAIL, naročito kada se koristi van odobrenih indikacija i/ili tokom dužeg perioda videti odeljke Terapijske indikacije, Doziranje i način primene i Kontraindikacije.
Lekari treba da imaju na umu da kod nekih pacijenata do ublažavanja bola može doći tek pošto prođe 30 minuta od i.m. ili i.v. primene.
Treba izbegavati primenu ketorolaka istovremeno sa drugim NSAIL, uključujući selektivne inhibitore ciklooksigenaze-2.
Rizik od pojave neželjenih dejstava se može smanjiti primenom minimalne efektivne doze potrebne da se u najkraćem mogućem roku kontrolišu simptomi videti odeljak Doziranje i način primene i gastrointestinalne i kardiovaskularne rizike navedene u nastavku.
Gastrointestinalne ulceracije, krvarenje i perforacije
Gastrointestinalno krvarenje, ulceracije ili perforacije, koji mogu biti fatalni, prijavljene su tokom lečenja sa svim NSAIL uključujući ketorolak, u bilo kom trenutku tokom terapije, sa ili bez upozoravajućih simptoma ili ozbiljnih gastrointestinalnih događaja u istoriji bolesti.
nerandomizovanoj, bolničkoj postmarketinškoj studiji praćenja, povećanje stope ozbiljnog kliničkog gastrointestinalnog krvarenja zabeleženo je kod pacijenata < 65 godina koji su primali prosečnu dnevnu dozu > 90 mg ketorolaka intramuskularno, u poređenju sa onima koji su primali opioide parenteralnim putem.
Kod starijih osoba je povećana učestalost neželjenih reakcija na NSAIL, posebno gastrointestinalno krvarenje i perforacije, koji mogu biti fatalni videti odeljak Doziranje i način primene.
Rizik od nastanka gastrointestinalnog krvarenja, ulceracija ili perforacija je veći sa povećanjem doze NSAIL, uključujući ketorolak i.v., kod pacijenata sa postojećom istorijom ulkusa, posebno ukoliko je bio komplikovan hemoragijom ili perforacijom videti odeljak Kontraindikacije, kao i kod starijih osoba. Rizik od pojave klinički ozbiljnog gastrointestinalnog krvarenja zavisi od doze. Ovi pacijenti treba da započnu terapiju sa najmanjom mogućom dozom. Kod ovih pacijenata treba razmotriti primenu kombinovane terapije sa protektivnim lekovima npr. misoprostol ili inhibitori protonske pumpe, kao i kod pacijenata koji zahtevaju istovremenu primenu malih doza acetilsalicilne kiseline ili drugih lekova koji mogu da povećaju rizik od nastanka gastrointestinalnih događaja videti u nastavku i odeljak Interakcije sa drugim lekovima i druge vrste interakcija. Rizik od pojave gastrointestinalnih krvarenja i perforacija koji zavisi od godina je zajednički za sve NSAIL. U poređenju sa mlađim odraslim osobama, starije osobe imaju produženo poluvreme eliminacije ketorolaka i smanjeni klirens iz plazme. Preporučuje se duži interval doziranja videti odeljak Doziranje i način primene.
NSAIL treba davati sa oprezom pacijentima koji imaju inflamatornu bolest creva u istoriji bolesti ulcerozni kolitis, Kronova bolest, jer se ova stanja mogu pogoršati videti odeljak Neželjena dejstva. Pacijenti sa istorijom GI toksičnosti, posebno stariji, treba da prijave sve neuobičajene abdominalne simptome posebno GI krvarenje, posebno u inicijalnim stadijumima lečenja. Kada se GI krvarenje ili ulceracija javi kod pacijenata koji primaju ketorolak i.v., lečenje treba obustaviti.
Oprez treba savetovati pacijentima koji istovremeno dobijaju terapiju koja može povećati rizik od nastanka ulceracija ili krvarenja, kao što su oralni kortikosteroidi, selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina ili inhibitori agregacije trombocita kao što je acetilsalicilna kiselina videti odeljak Interakcije sa drugim lekovima i druge vrste interakcija.
Primena kod pacijenata koji uzimaju antikoagulanse kao što je varfarin je kontraindikovana videti odeljak Kontraindikacije.
Kao i kod drugih NSAIL, incidencija i težina gastrointestinalnih komplikacija se mogu povećati sa povećanjem doze i trajanjem terapije sa ketorolakom i.v. Rizik od nastanka klinički ozbiljnog gastrointestinalnog krvarenja zavisi od doze. To je naročito značajno kod starijih pacijenata koji primaju prosečnu dnevnu dozu veću od 60 mg/dan ketorolaka i.v. Prisustvo peptičkog ulkusa u istoriji bolesti povećava mogućnost da se razviju ozbiljne gastrointestinalne komplikacije tokom terapije ketorolakom.
Hematološka dejstva
Pacijenti sa poremećajima koagulacije ne smeju da primaju lek Toradol. Pacijenti na antikoagulacionoj terapiji mogu biti izloženi većem riziku od krvarenja ako im se istovremeno daje lek Toradol. Istovremena upotreba ketorolaka i profilaktičkih malih doza heparina 2500 - 5000 jedinica na 12 sati i dekstrana nije opsežnije ispitivana i takođe može biti povezana sa povećanim rizikom od krvarenja. Pacijenti koji su već na antikoagulansima ili kojima su neophodne male doze heparina ne treba da primaju ketorolak. Pacijente koji primaju drugu medikamentoznu terapiju koja utiče na hemostazu treba pažljivo pratiti ako im se primeni Toradol. U kontrolisanim kliničkim studijama, incidencija klinički značajnog postoperativnog krvarenja bila je manja od 1%.
Ketorolak inhibira agregaciju trombocita i produžava vreme krvarenja. Kod pacijenata sa normalnom hemostazom, dolazi do produženja vremena krvarenja, ali u granicama normalnih vrednosti od dva do jedanaest minuta. Za razliku od produženog dejstva acetilsalicilne kiseline, po prekidu primene ketorolaka funkcija trombocita se normalizuje u roku od 24 do 48 sati.
Tokom postmarketinškog praćenja, prijavljeno je postoperativno krvarenje rane, udruženo saperioperativnom primenom ketorolaka i.m./i.v. Prema tome, ketorolak ne treba koristiti kod pacijenata koji su podvrgavani operacijama sa velikim rizikom od hemoragije ili nepotpune hemostaze. Treba biti oprezan kada je potpuna hemostaza od ključnog značaja, npr. kada se radi kozmetička hirurgija ili operacije u dnevnoj bolnici, resekcija prostate ili tonzilektomija. Prijavljena je pojava hematoma i drugih znakova hemoragije rane i epistaksa nakon primene ketorolaka. Lekari treba da imaju u vidu farmakološku sličnost ketorolaka i drugih nestereoidnih antiinflamatornih lekova koji inhibiraju ciklooksigenazu i rizik od krvarenja, posebno kod pacijenata starijeg životnog doba.
Reakcije na koži
Ozbiljne reakcije na koži, od kojih su neke bile fatalne, uključujući eksfolijativni dermatitis,
-ov sindrom i toksičnu epidermalnu nekrolizu, prijavljeni su veoma retko pri primeni NSAIL videti
odeljak Neželjena dejstva. Izgleda da su pacijenti u najvećem riziku za nastanak ovakvih reakcija na početku terapije: početak reakcija javio se u većini slučajeva tokom prvog meseca terapije. Primenu leka Toradol treba prekinuti pri prvoj pojavi osipa na koži, lezija na sluzokoži ili bilo kog drugog znaka preosetljivosti.
SLE i mešovite bolesti vezivnog tkiva
Kod pacijenata sa sistemskim eritemskim lupusom engl.
systemic lupus erythematosus,
SLE i mešovitim
poremećajima vezivnog tkiva može postojati povećani rizik od nastanka aseptičnog meningitisa videti odeljak Neželjena dejstva.
Retencija natrijuma/tečnosti kod kardiovaskularnih oboljenja i perifernog edema
Potreban je oprez kod pacijenata sa hipertenzijom i/ili srčanom insuficijencijom u istoriji bolesti, jer su zadržavanje tečnosti i pojava edema prijavljivani tokom terapije NSAIL.
Kod nekih pacijenata koji su bili na terapiji NSAIL, uključujući i ketorolak, primećeno je zadržavanje tečnosti, nastanak hipertenzije i perifernog edema, pa ovaj lek treba koristiti uz oprez kod pacijenata sa srčanom dekompenzacijom, hipertenzijom ili sličnim stanjima.
Kardiovaskularni i cerebrovaskularni efekti
Odgovarajuće praćenje i savetovanje neophodno je za pacijente sa postojećom hipertenzijom i/ili blagom do umerenom kongestivnom srčanom insuficijencijom, jer su zadržavanje tečnosti i edem prijavljeni povezani sa NSAIL terapijom.
Kliničko ispitivanje i epidemiološki podaci ukazuju na to da primena koksiba i nekih NSAIL posebno u velikim dozama može biti povezana sa malim povećanjem rizika od arterijskih trombotičnih događaja na primer infarkta miokarda ili šloga. Iako nije pokazano da ketorolak povećava rizik od trombotičnih događaja, kao što je infarkt miokarda, ne postoje dovoljni podaci da se isključi ovakav rizik pri primeni ketorolaka.
Pacijenti sa nekontrolisanom hipertenzijom, kongestivnom srčanom insuficijencijom, utvrđenom ishemijskom bolesti srca, bolesti perifernih arterija i/ili cerebrovaskularnom bolešću treba da budu na terapiji ketorolakom samo nakon pažljive procene. Slično treba razmotriti pre početka terapije pacijentima sa faktorima rizika za kardiovaskularna oboljenja npr. hipertenzija, hiperlipidemija, dijabetes melitus i pušenje.
Kardiovaskularno, oštećenje funkcije bubrega i jetre
Treba biti posebno oprezan kod pacijenata čije stanje dovodi do smanjenja volumena krvi i/ili cirkulacije kroz bubrege, tamo gde bubrežni prostaglandini imaju potpornu ulogu u održavanju bubrežne perfuzije. Kod ovih pacijenata, primena NSAIL može da dovede do dozno zavisnog smanjenja u stvaranju bubrežnih prostaglandina i može da precipitira nastanak bubrežne insuficijencije. Najvećem riziku su izloženi oni pacijenti čiji je volumen smanjen zbog gubitka krvi ili teške dehidratacije, pacijenti sa oštećenom bubrežnom funkcijom, srčanom insuficijencijom, poremećajem funkcije jetre, starije osobe, kao i oni koji uzimaju diuretike. Bubrežnu funkciju treba pratiti kod ovih pacijenata. Po obustavljanju terapije NSAIL, po pravilu dolazi do oporavka na stanje pre uvođenja ove terapije. Neodgovarajuća nadoknada tečnosti/krvi tokom operacije dovodi do hipovolemije, i može da dovede do poremećaja funkcije bubrega, koja se dodatno pogoršava kada se primeni Toradol. Prema tome, treba korigovati depleciju tečnosti i pažljivo pratiti vrednosti uree u serumu i kreatinina, kao i izlučivanje urina, sve dok pacijent ne postane euvolemičan. Kod pacijenata na bubrežnoj dijalizi, klirens ketorolaka je smanjen približno na pola od normalne brzine, a terminalno poluvreme je produženo približno tri puta videti odeljak Kontraindikacije.
Dejstva na bubrege
Kod pacijenata sa oštećenom bubrežnom funkcijom ili istorijom bubrežnih bolesti ketorolak, kao i druge NSAIL, treba koristiti sa oprezom, jer je ovaj lek snažan inhibitor sinteze prostaglandina. Potreban je oprez jer je kod primene ketorolaka i drugih NSAIL primećeno toksično dejstvo na bubrege kod pacijenata kod kojih postoji smanjeni volumen krvi i/ili protok krvi kroz bubrege, i kod kojih bubrežni prostaglandini imaju suportivnu ulogu u održavanju perfuzije bubrega.
Kod ovih pacijenata primena ketorolaka ili drugih NSAIL može dovesti do dozno zavisnog smanjenja u stvaranju bubrežnih prostaglandina i može dovesti do očigledne dekompenzacije ili insuficijencije bubrega. Pacijenti u najvećem riziku od pojave ovih reakcija su oni sa oštećenom funkcijom bubrega, hipovolemijom, srčanom insuficijencijom, poremećajem funkcije jetre, pacijenti na terapiji diureticima i starije osobe. Prekid terapije ketorolakom ili drugim nesteroidnim antiinflamatornim lekom obično dovodi do oporavka pacijenta na stanje pre uvođenja terapije.
Kao i sa upotrebom drugih lekova koji inhibiraju sintezu prostaglandina, i posle samo jedne doze ketorolak-trometamola prijavljeno je povećanje koncentracije uree u serumu, kreatinina i kalijuma.
Pacijenti sa oštećenom funkcijom bubrega
budući da se ketorolak-trometamol i njegovi metaboliti izlučuju
prvenstveno preko bubrega, pacijenti sa umerenim do teškim oštećenjem funkcije bubrega kreatinin u serumu veći od 160 mikromol/L ne treba da primaju lek Toradol. Pacijenti sa manjim bubrežnim
oštećenjem treba da primaju smanjenu dozu ketorolaka ne preko 60 mg/dan i.m. ili i.v., a njihovo stanje bubrežne funkcije treba pažljivo pratiti.
Primena kod pacijenata sa oštećenom funkcijom jetre
pacijenti sa oštećenom funkcijom jetre usled ciroze
nemaju nikakvih klinički značajnih promena u klirensu ketorolaka ili njegovom terminalnom poluvremenu eliminacije.
Može doći do pojave graničnog porasta vrednosti jednog ili više funkcionalnih testova jetre. Ove promene mogu biti prolazne, mogu ostati neizmenjene, ili mogu da se pojačavaju tokom terapije. Do značajnih povećanja veća od trostrukih normalnih vrednosti glutamat piruvat transaminaze u serumu SGPT/ALT ili glutamat oksaloacetat transaminaze u serumu SGOT/AST dolazilo je kod manje od 1% ispitanika tokom kontrolisanih kliničkih ispitivanja. Ako se razviju klinički znaci i simptomi koji ukazuju na oboljenje jetre ili ako dođe do sistemskih manifestacija, terapiju lekom Toradol treba obustaviti.
Anafilaktičke anafilaktoidne reakcije
Anafilaktičke anafilaktoidne reakcije uključujući, ali nisu ograničene na anafilaksu, bronhospazam, nalete crvenila praćene osećajem vrućine, osip, hipotenziju, edem larinksa i angioedem mogu se javiti kodpacijenata koji su ranije imali ili nikada nisu imali reakcije preosetljivosti na acetilsalicilnu kiselinu, druge NSAIL ili ketorolak i.v. Ovo se takođe može javiti kod osoba koje u istoriji bolesti imaju pojavu angioedema, bronhospastičnu reaktivnost npr. astma i nazalne polipe. Anafilaktoidne rakcije, kao što je anafilaksa mogu da imaju smrtni ishod. Stoga, ketorolak ne treba koristiti kod pacijenata sa astmom u istoriji bolesti i kod pacijenata sa kompletnim ili parcijalnim sindromom nazalnih polipa, angioedemom i bronhospazmom videti odeljak Kontraindikacije.
Mere opreza vezane za plodnost
Primena leka Toradol, kao i bilo kog drugog leka koji inhibira sintezu ciklooksigenaze/prostaglandina, može da utiče na plodnost i ne preporučuje se kod žena koje pokušavanju da zatrudne. Kod žena koje imaju problema sa začećem ili su podvrgnute ispitivanjima plodnosti, treba razmotriti obustavu leka Toradol.
Retencija tečnosti i edemi
Retencija tečnosti, hipertenzija i edemi su prijavljeni sa primenom ketorolaka, pa ga treba oprezno koristiti kod pacijenata sa srčanom dekompenzacijom, hipertenzijom ili sličnim stanjima.
Savetuje se oprez kada se metotreksat primenjuje istovremeno, jer je prijavljeno da neki lekovi koji inhibiraju sintezu prostaglandina smanjuju klirens metotreksata, i na taj način možda povećavaju njegovu toksičnost.
Zloupotreba lekova i zavisnost
Ketorolak ne izaziva zavisnost. Nisu primećeni apstinencijalni simptomi nakon naglog prestanka primene ketorolaka i.v.
Lek Toradol sadrži manje od 1 mmol 23 mg natrijuma po dozi, odnosno suštinski je bez natrijuma.Ovaj lek sadrži manje količine etanola alkohola, manje od 100 mg po dozi.
Interakcije sa drugim lekovima i druge vrste interakcija
Ketorolak se u velikoj meri vezuje za proteine humane plazme srednja vrednost 99,2% i ovo vezivanje ne zavisi od koncentracije.
Sledeći lekovi NE smeju se primenjivati istovremeno sa lekom Toradol:
Lek Toradol ne sme da se primenjuje sa acetilsalicilnom kiselinom ili drugim NSAIL, uključujući i selektivne inhibitore ciklooksigenaze-2, jer može biti povećan rizik od pojave ozbiljnih neželjenih događaja povezanih sa primenom NSAIL videti odeljak Kontraindikacije.
Ketorolak inhibira agregaciju trombocita, smanjuje koncentraciju tromboksana i produžava vreme krvarenja. Za razliku od produženog dejstva acetilsalicilne kiseline, funkcija trombocita se normalizuje u roku 24 – 48 sati nakon prestanka primene ketorolaka.
Toradol je kontraindikovan u kombinaciji sa antikoagulansima, kao što je varfarin, jer istovremena primena NSAIL i antikoagulanasa može da dovede do pojačanog antikoagulantnog dejstva videti odeljak Kontraindikacije.
Iako u studijama nije pokazana značajna interakcija ketorolaka i varfarina ili heparina, istovremena primena ketorolaka i terapije koja utiče na hemostazu, uključujući i terapijske doze antikoagulantne terapije varfarina, profilaktičke male doze heparina 2500 - 5000 jedinica na 12 sati i dekstrana može biti povezana sa povećanim rizikom od krvarenja.
Kod primene nekih lekova koji inhibiraju sintezu prostaglandina, prijavljena je inhibicija bubrežnog klirensa litijuma, što dovodi do povećane koncentracije litijuma u plazmi. Prijavljivani su slučajevi povećane koncentracije litijuma u plazmi i tokom terapije ketorolakom.
Probenecid se ne sme primenjivati istovremeno sa ketorolakom jer povećava koncentracije ketorolaka u plazmi i produžava njegovo poluvreme eliminacije.
NSAIL ne treba primenjivati osam do dvanaest dana nakon primene mifepristona jer NSAIL mogu da smanje efekte mifepristona.
Kada se ketorolak primenjuje istovremeno sa pentoksifilinom postoji povećani rizik od krvarenja.
Sledeće lekove u kombinaciji sa lekom Toradol treba primenjivati uz oprez:
Kao i sa svim ostalim NSAIL, treba biti oprezan kada se istovremeno primenjuju kortikosteroidi zbog povećanog rizika od gastrointestinalnih ulceracija ili krvarenja videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka.
Postoji povećani rizik od gastrointestinalnog krvarenja videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka kada se inhibitori agregacije trombocita i selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina daju u kombinaciji sa NSAIL.
Prijavljeno je da neki lekovi koji inhibiraju sintezu prostaglandina smanjuju klirens metotreksata, i na taj način možda povećavaju njegovu toksičnost.
Ketorolak-trometamol ne menja vezivanje digoksina za proteine.
studije su pokazale da pri
terapijskim koncentracijama salicilata 300 mikrograma/mL, vezivanje ketorolaka se smanjuje sa otprilike 99,2% na 97,5%, što odgovara potencijalnom dvostrukom povećanju koncentracije slobodnog ketorolaka u plazmi. Terapijske koncentracije digoksina, varfarina, ibuprofena, naproksena, piroksikama, acetaminofena, fenitoina i tolbutamida nisu uticale na vezivanje ketorolaka za proteine.
Kod euvolemičnih zdravih ispitanika, ketorolak, rastvor za injekciju smanjuje diuretički odgovor na furosemid za približno 20%, tako da se mora posebno voditi računa kod pacijenata sa srčanom dekompenzacijom.
Istovremena primena sa diureticima može da dovede do smanjenog diuretičnog dejstva i povećanog rizika od nefrotoksičnosti NSAIL.
Kao i kod ostalih NSAIL, savetuje se oprez kod istovremene primene sa ciklosporinom zbog povećanog rizika od nefrotoksičnosti.
Postoji mogući rizik od nefrotoksičnosti kada se NSAIL daju sa takrolimusom.
NSAIL mogu da smanje dejstvo diuretika i antihipertenziva. Kod nekih pacijenata sa ugroženom funkcijom bubrega npr. dehidrirani ili stariji pacijenti rizik od nastanka akutne bubrežne insuficijencije, koja je obično reverzibilna, se može povećati ako se kombinuju ACE inhibitori i/ili antagonisti angiotenzin II receptora sa NSAIL. Stoga, ova kombinacija treba da se primenjuje sa oprezom, naročito kod starijih osoba. Doza mora biti adekvatno titrirana, i treba pratiti bubrežnu funkciju po uvođenju ove kombinovane terapije i periodično nakon toga.
NSAIL mogu da pogoršaju srčanu insuficijenciju, smanje brzinu glomerularne filtacije i povećaju koncentracije kardiotoničnih glikozida u plazmi kada se primenjuju istovremeno sa kardiotoničnim glikozidima.
Pokazalo se da ketorolak smanjuje potrebu za istovremenom primenom opioidnih analgetika, kada se primenjuje da ublaži postoperativni bol.
Podaci dobijeni primenom kod životinja ukazuju na to da primena NSAIL može povećati rizik od nastanka konvulzija povezanih sa primenom hinolonskih antibiotika. Pacijenti koji uzimaju NSAIL i hinolone mogu imati povećan rizik od razvoja konvulzija.
NSAIL primenjeni sa zidovudinom povećavaju rizik od nastanka hematološke toksičnosti. Postoji dokazano povećanje rizika za nastanak hemartroze i hematoma kod HIV
hemofiličara koji su primali istovremeno
zidovudin i ibuprofen.
Nema dokaza iz studija sprovedenih na životinjama ili ljudima koje bi ukazale na to da ketorolak-trometamol indukuje ili inhibira enzime jetre koji mogu da metabolizuju ovaj lek ili druge lekove. Zbog toga se ne očekuje da lek Toradol izmeni farmakokinetiku drugih lekova zbog indukcije ili inhibicije enzimskih mehanizama.
Plodnost, trudnoća i dojenje
Imajući u vidu poznate efekte NSAIL na fetalni kardiovaskularni sistem rizik odzatvaranja
ductus arteriosus
-a, ketorolak je kontraindikovan tokom trudnoće, porođaja ili dojenja.
Nije utvrđena bezbednost primene leka Toradol tokom trudnoće. Nema dokaza o teratogenosti ketorolaka u ispitivanjima kod pacova ili kunića, pri dozama koje ispoljavaju maternalnu toksičnost. Produženje perioda gestacije i/ili odloženi porođaj zabeleženi su kod pacova. Kod ljudi je prijavljena pojava kongenitalnih malformacija povezana sa primenom NSAIL, ali je učestalost mala i nisu imale neki određen obrazac javljanja. Imajući u vidu poznate efekte NSAIL na fetalni kardiovaskularni sistem rizik od zatvaranja
-a, ketorolak je kontraindikovan tokom trudnoće, porođaja ili dojenja.
Inhibicija sinteze prostaglandina može negativno da utiče na trudnoću i/ili na razvoj embriona/fetusa. Podaci iz epidemioloških studija ukazuju na povećanje rizika od pobačaja i srčanih malformacija i gastroshize nakon primene inhibitora sinteze prostaglandina u ranoj trudnoći. Apsolutni rizik za kardiovaskularne malformacije je bio povećan sa manje od 1% do približno 1,5%. Veruje se da se rizik povećava sa dozom i dužinom trajanja terapije. Primena inhibitora sinteze prostaglandina kod životinja pokazala je da dolazi do povećanja preimplantacionog i postimplantacionog gubitka i smrti embriona/fetusa. Dodatno, povećana incidenca različitih malformacija, uključujući kardiovaskularne bolesti, prijavljena je kod životinja kojima su davani inhibitori sinteze prostaglandina tokom perioda organogeneze.
Tokom trudnoće, svi inhibitori sinteze prostaglandina kod fetusa mogu prouzrokovati:- kardiopulmonalnu toksičnost sa preranim zatvaranjem
ductus arteriosus
-a i pulmonalnom hipertenzijom,
poremećaj funkcije bubrega koji može dovesti do bubrežne insuficijencije sa oligohidramnionom;
kod majke i novorođenčeta, na kraju trudnoće mogu da izazovu:- moguće produženje vremena krvarenja, antiagregaciono dejstvo koje se možejaviti čak i kod veoma malih doza,- inhibiciju kontrakcija uterusa koja dovodi do odloženog ili produženog porođaja.
Videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka u vezi plodnosti kod žena.
Ketorolak prolazi kroz placentu u količini od oko 10%.
PorođajKetorolak je kontraindikovan tokom porođaja zbog toga što preko inhibitornog efekta na sintezu prostaglandina može negativno da utiče na cirkulaciju fetusa i inhibira kontrakcije uterusa i tako povećava rizik od krvarenja u uterusu.
Može postojati povećana sklonost ka krvarenju i kod majke i kod deteta videti odeljak Kontraindikacije.
DojenjePokazano je da ketorolak i njegovi metaboliti prolaze u fetus i mleko kod ispitivanih životinja. Ketorolak se u malim koncentracijama izlučuje u mleko dojilja, i zato je njegova primena kontraindikovana kod majki koje doje.
Uticaj leka na sposobnost upravljanja vozilima i rukovanja mašinama
Kod nekih pacijenata lek Toradol može da izazove vrtoglavicu, pospanost, zamor, poremećaje vida, glavobolju, vertigo, nesanicu ili depresiju. Ako pacijenti osete ovo ili druga slična neželjena dejstva, pacijent ne treba da upravlja vozilima i rukuju mašinama.
Neželjena dejstvaPostmarketinško praćenje
Sledeća neželjena dejstva mogu da se jave kod pacijenata koji primaju ketorolak i.v.; učestalost prijavljenih događaja je nepoznata, zato što su prijavljeni dobrovoljno spontano iz populacije čiji broj nije pouzdan.
Gastrointestinalni poremećaji
najčešće uočeni neželjeni događaji su se odnosili na gastrointestinalni sistem.
Mogu se ispoljiti peptički ulkusi, ulkus, perforacija ili gastrointestinalno krvarenje, ponekad sa smrtnim ishodom, posebno kod starijih osoba videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka. Nakon primene leka prijavljeni su: mučnina, povraćanje, dijareja, konstipacija, dispepsija, abdominalni bol/nelagodnost, melena, hematemeza, stomatitis, ulcerozni stomatitis, eruktacija, flatulencija, ezofagitis, gastrointestinalne ulceracije, rektalno krvarenje, pankreatitis, suva usta, nadutost, pogoršanje kolitisa i Kronove bolesti videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka. Nešto ređe, uočen je gastritis.
Infekcije i infestacije
aseptični meningitis posebno kod pacijenata sa postojećim autoimunskim
poremećajima, kao što su sistemski eritemski lupus, bolest mešovitog vezivnog tkiva, sa simptomima kao što su ukočen vrat, glavobolja, mučnina, povraćanje, groznica ili dezorijentacija videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka.
Poremećaji krvi i limfnog sistema
trombocitopenija.
Dodatno primećeni su purpura, neutropenija, agranulocitoza, aplastična anemija i hemolitička anemija.
Poremećaji imunskog sistema
anafilaksa, anafilaktoidne reakcije, anafilaktoidne reakcije poput anafilakse
mogu imati smrtni ishod, reakcije preosetljivosti kao što su bronhospazam, naleti crvenila, osip, hipotenzija,laringealni edem.
Ovi događaji se takođe mogu pojaviti kod osoba koje u istoriji bolesti imaju pojavu angioedema i bronhospastične reaktivnosti npr. astma i nazalni polipi.
Poremećaji metabolizma i ishrane
anoreksija, hiperkalemija, hiponatremija.
Psihijatrijski poremećaji
neuobičajeno razmišljanje, depresija, nesanica, anksioznost, nervoza, psihotične
reakcije, noćne more, halucinacije, euforija, poremećaj koncentracije, pospanost.
Primećeni su konfuzija i razdražljivost.
Poremećaji nervnog sistema
glavobolja, vrtoglavica, konvulzije, parestezija, hiperkinezija, poremećaj čula
Poremećaji oka
poremećaj vida, smetnje, optički neuritis.
Poremećaji uha i labirinta
tinitus, gubitak sluha, vertigo.
Poremećaji bubrega i urinarnog sistema
akutna bubrežna insuficijencija, povećana učestalost mokrenja,
intesticijalni nefritis, nefrotski sindrom, retencija urina, oligurija, hemolitički uremijski sindrom, bol u predelu bubrega sa hematurijom ili bez nje, uz azotemiju ili bez nje. Kao i sa drugim lekovima koji inhibiraju sintezu prostaglandina bubrega, znaci oštećenja funkcije bubrega kao što su povećanje vrednosti kreatinina i kalijuma ali ne ograničavajući se samo na njih, mogu se javiti nakon jedne doze ketorolaka i.v.
Kardiološki poremećaji
palpitacije, bradikardija, srčana insuficijencija.
Vaskularni poremećaji
hipertenzija, hipotenzija, pojava hematoma, naleti crvenila, bledilo lica, krvarenje
postoperativnih rana.
Kliničke studije i epidemiološki podaci ukazuju na to da primena koksiba i nekih NSAIL posebno u velikim dozama može biti povezana sa malo povećanim rizikom od nastanka arterijske tromboze na primer infarkt miokarda ili moždani udar. Iako nije pokazano da ketorolak može da poveća rizik od trombotičnih događaja, kao što je infarkt miokarda, nema dovoljno podataka da bi se isključila mogućnost pojave takvog rizika pri primeni ketorolaka.
Poremećaji reproduktivnog sistema i dojki
poremećaj plodnosti kod žena.
Respiratorni, torakalni i medijastinalni poremećaji
astma, dispnea, pulmonalni edem.
Dodatno primećena je epistaksa.
Hepatobilijarni poremećaji
hepatitis, holestatska žutica, insuficijencija jetre.
Poremećaji kože i potkožnog tkiva
eksfolijativni dertmatitis, makulopapularni osip, pruritus, urtikarija,
purpura, angioedem, preznojavanje, bulozne reakcije uključujući
Stevens-Johnson
-ov sindrom i toksičnu
epidermalnu nekrolizu veoma retko.
Dodatno, primećeni su multiformni eritem i fotosenzitivnost kože.
Poremećaji mišićno-koštanog sistema i vezivnog tkiva
mialgija, funkcionalni poremećaj.
Opšti poremećaji i reakcije na mestu primene
pojačana žeđ, astenija, edem, reakcije na mestu primene i
bol, groznica, bol u grudima.
Dodatno primećeni su osećaj slabosti, zamor i porast telesne mase.
Ispitivanja
produženo vreme krvarenja, povećanje vrednosti uree i kreatinina u serumu, poremećaj testova
funkcije jetre.
Videti odeljak Postmarketinško praćenje Neželjena dejstva.
Prijavljivanje neželjenih reakcija
Prijavljivanje sumnji na neželjene reakcije posle dobijanja dozvole za lek je važno. Time se omogućava kontinuirano praćenje odnosa koristi i rizika leka. Zdravstveni radnici treba da prijave svaku sumnju na naželjene reakcije na ovaj lek Agenciji za lekove i medicinska sredstva Srbije ALIMS:
Agencija za lekove i medicinska sredstva SrbijeNacionalni centar za farmakovigilancuVojvode Stepe 458, 11221 BeogradRepublika SrbijaFax: +381 011 39 51 131website: www.alims.gov.rse-mail: [email protected]
Predoziranje
Simptomi i znaci
Predoziranje ketorolakom sa jednokratnom dozom u različitom stepenu se ispoljavalo kao bol u abdomenu, mučnina, povraćanje, hiperventilacija, peptički ulkus i/ili erozivni gastritis i poremećaj funkcije bubrega, i simptomi su se povlačili nakon prekida terapije.
Može se javiti gastrointestinalno krvarenje. Hipertenzija, akutna bubrežna insuficijencija, depresija disanja i koma mogu se, retko, javiti nakon oralne primene NSAIL.
Takođe su primećeni glavobolja, bol u epigastrijumu, dezorijentacija, ekscitacija, pospanost, vrtoglavica, tinitus i gubitak svesti.
Retko su prijavljivani slučajevi dijareje i povremenih konvulzija.
Anafilaktoidne reakcije su prijavljene nakon oralne primene terapijskih doza NSAIL i mogu se javiti i nakon predoziranja.
Terapija
Nakon predoziranja NSAIL, pacijente treba lečiti simptomatskim i suportivnim merama. Ne postoje specifični antidoti. Dijaliza ne utiče značajno na uklanjanje ketorolaka iz krvotoka.
toku jednog sata od uzimanja potencijalno toksične količine, treba razmotriti davanje aktivnog uglja. Kao alternativu, kod odraslih osoba, treba razmotriti ispiranje želuca u toku jednog sata od uzimanja doze potencijalo opasne po život.
Treba omogućiti dobru ekskreciju urina. Funkciju bubrega i jetre treba pažljivo pratiti. Pacijente treba pratiti najmanje četiri sata nakon uzimanja potencijalno toksične količine. Česte ili produžene konvulzije treba lečiti intravenski primenjenim diazepamom. Ostale mere mogu biti indikovane na osnovu kliničkog stanja pacijenta.
Lista pomoćnih supstanci
Etanol 96%,Natrijum-hlorid,Natrijum hidroksid/hlorovodonična kiselina, koncentrovana za podešavanje pH,Voda za injekcije.
Inkompatibilnost
Lek Toradol se ne sme mešati u malim zapreminama npr. u špricu sa morfin-sulfatom, petidin-hidrohloridom, prometazin-hidrohloridom ili hidroksizin-hidrohloridom, jer će doći do precipitacije ketorolaka.
On je kompatibilan sa normalnim fiziološkim rastvorom, 5% rastvorom dekstroze, Ringerovim rastvorom, Ringer-laktat rastvorom ili rastvorima Plasmalita. Nije poznato kakva je kompatibilnost leka Toradol sa ostalim lekovima.
Rok upotrebe
Posebne mere opreza pri čuvanju
Čuvati u originalnom pakovanju. Ne čuvati u frižideru i ne zamrzavati. Ne sme se koristiti ako se primete čestice.
Priroda i sadržaj pakovanja
Unutrašnje pakovanje je bezbojna ampula sa 1 mL rastvora za injekciju staklo hidrolitičke otpornosti I sa dva identifikaciona prstena crvene i plave boje i jednom identifikacionom tačkom za prelom na vrhu ampule. Spoljašnje pakovanje je složiva kartonska kutija u kojoj se nalazi 5 ampula na kartonskom nosaču i Uputstvo za lek.
Posebne mere opreza pri odlaganju materijala koji treba odbaciti nakon primene leka i druga uputstva za rukovanje lekom
Nema specijalnih zahteva. Svu neiskorišćenu količinu leka ili otpadnog materijala nakon njegove upotrebe treba ukloniti, u skladu sa važećim propisima.