Informacije prikazane na našem sajtu su tehnički obrađene i optimizovane za prikaz uputstva za Medicinski kiseonik na internetu. Uz pregled dostupnog uputstva na našem sajtu (koje može sadržati i eventualne greške) predlažemo da takođe pročitate kompletno originalno upustvo za Medicinski kiseonik kojem možete pristupiti klikom na link.
UPUTSTVO ZA LEK
Medicinski kiseonik, 100% v/v, medicinski gas, delimično tečni
kiseonik
Pažljivo pročitajte ovo uputstvo, pre nego što počnete da primate ovaj lek, jer ono sadrži informacije koje su važne za Vas.
Uputstvo sačuvajte. Može biti potrebno da ga ponovo pročitate.
Ako imate dodatnih pitanja, obratite se svom lekaru ili farmaceutu.
Ovaj lek propisan je samo Vama i ne smete ga davati drugima. Može da im škodi, čak i kada imaju iste znake bolesti kao i Vi.
Ukoliko Vam se javi bilo koje neželjeno dejstvo, obratite se Vašem lekaru ili farmaceutu. Ovo uključuje i bilo koje neželjeno dejstvo koje nije navedeno u ovom uputstvu. Vidite odeljak 4.
ovom uputstvu pročitaćete:
Šta je lek Medicinski kiseonik i čemu je namenjen
Šta treba da znate pre nego što primite lek Medicinski kiseonik
Kako se uzima lek Medicinski kiseonik
Moguća neželjena dejstva
Kako čuvati lek Medicinski kiseonik
Sadržaj pakovanja i ostale informacije
Medicinski kiseonik je lek koji sadrži kiseonik, koji se primenjuje inhalacijom udisanjem. Medicinski kiseonik povećava nivo kiseonika u krvi povećava zasićenost kiseonikom. Na ovaj način Medicinski kiesonik dovodi do toga da se više kiseonika prenosi do svih tkiva u telu.
Medicinski kiseonik se koristi:
Za lečenje ili prevenciju akutnog ili hroničnog nedostatka kiseonika hipoksije.
Kao deo dotoka gasa u anesteziji ili na intenzivnoj nezi.
Kao propelent gas nosač u inhalaciji drugih lekova primenom raspršivača nebulizatora.
terapiji akutnog napada klaster glavobolje specifična vrsta glavobolje sa kratotrajnim i veoma jakim napadima bola koji zahvataju jednu stranu glave.
lečenju šoka, trovanja ugljen-monoksidom, teške anemije, lokalna ishemija tkiva nedostatak kiseonika u srcu, mozgu, ekstremitetima, sindroma apnee u snu kratkotrajni zastoj disanja tokom sna.
lečenju kiseonikom pri povišenom pritisku hiperbarična kiseonična terapija sa ciljem smanjenja rizika od oštećenja izazvanih dekompresionom bolešću, ili mehurićima gasa ili vazduha u krvnim sudovima vazdušne/gasne embolije, u terapiji ozbiljnog trovanja ugljen-monoksidom i u terapiji gangrene izumiranje mišićnog tkiva koje nastaje kao posledica infekcije nekim bakterijama.
Vaš lekar će vam propisati medicinski kiseonik za tačno određena stanja i pokazati Vam kako se koristi medicinski kiseonik.
Upozorite lekara ako uzimate druge lekove, imate neku hroničnu bolest, neki poremećaj metabolizma, preosetljivi ste na lekove ili ste imali alergijske reakcije na neke od njih.
Lek Medicinski kiseonik ne smete primati:
Ne postoje kontraindikacije za upotrebu medicinskog kiseonika. Ipak, može se preporučiti da ne uzimate lek Medicinski kiseonik ako imate akutnu retenciju zadržavanje ugljen-dioksida, ako su Vam pluća oštećena slobodnim radikalima kiseonika ili istovremeno sa pušenjem.
Upozorenja i mere opreza
Visoke koncentracije kisonika treba davati tokom što kraćeg vremena koje je neophodno da se postignu željeni rezultati, a moraju biti praćene ponovljenim merenjima pritiska arterijskog gasa ili stepena zasićenja hemoglobina kiseonikom, kao i merenjem koncentracije kiseonika u udahnutom vazduhu. Postoje dokazi u literaturi da se rizik od toksičnosti kiseonika može smatrati zanemarljivim ako se u terapiji slede sledeće smernice:• Kiseonik u koncentracijama do 100% FiO
1,0 se ne sme davati duže od 6 sati
• Kiseonik u koncentracijama preko 60–70% FiO
0,6–0,7 se ne sme davati duže od 24 sata
• Kiseonik u koncentracijama preko 40–50% FiO
0,4–0,5 se ne sme davati tokom sledećih 24 sata.
• Kiseonik u koncentracijama >40% FiO
> 0,4 može potencijalno izazvati oštećenja posle 2 dana.
Ove opšte preporuke se ne odnose na nedonoščad obzirom na rizik od retrolentalne fibroplazije koja je opisana kod primene nižih koncetracija kiseonika. Posebna pažnja se mora obratiti kada se leče novorođečad i nedonoščad. Kako bi se minimizirao rizik od oštećenja oka, retrolentalne fibroze, odnosno drugih negativnih efekata, cilj mora biti da koncentracija kiseonika bude svedena na apsolutno najmanji mogući nivo koji daje željene rezultate, kao i da se izbegnu velike varijacije arterijskog pritiska kiseonika.
Kod visokih koncentracija kiseonika u udahnutom gasu, koncentracija i pritisak azota se smanjuju. Kao rezultat toga, koncentracija azota u tkivima i plućima alveolama opada. Ako se kiseonik preuzima iz alveola u krv brže nego što stiže udahom, može doći do kolapsa alveola razvoj atelektaze. Razvoj
atelektaze u pojedinim delovima pluća, dovodi do rizika od slabije oksigenacije arterijske krvi jer i pored dobre perfuzije prokrvljenosti ne dolazi do razmene gasa u tim delovima pluća. Odnos ventilacija/perfuzija se pogoršava, vodeći ka intrapulmonalnom premošćavanju šantu.
Visoke koncentracije kiseonika kod ugroženih pacijenata, sa smanjenom osetljivošću na pritisak ugljen-dioksida u arterijskoj krvi, mogu dovesti do zadržavanja ugljen-dioksida, što u ekstremnim slučajevima može izazvati narkozu ugljen-dioksidom. Kod hiperbarične terapije kiseonikom HBO, povećanje i sniženje pritiska se mora sprovoditi pažljivo i postepeno kako bi se sprečio rizik od oštećenja pritiskom barotrauma.HBO treba primenjivati uz oprez tokom trudnoće i kod žena u reproduktivnom periodu videti odeljak
Trudnoća i dojenje
HBO treba primenjivati uz oprez kod pacijenata sa pneumotoraksom prisustvo vazduha u prostoru plućne maramice.
toku primene kiseonika, zabranjena je upotreba otvorenog plamena ili pušenja. Poseban oprez je neophodan kod upotrebe kiseonika koji je pod pritiskom.Kontrolisanje protoka kiseonika iz metalnih cilindara sa kiseonikom pod pritiskom, obavlja se putem podešavanja redukcionih ventila na boci. Veoma je važno da ti ventili budu oslobođeni svih naslaga ulja ili masti, jer bi u suprotnom moglo doći do eksplozije.Zapaljivi materijal u dodiru sa tečnim kiseonikom predstavlja potencijalnu opasnost od eksplozije. Niske temperature tečnog kiseonika mogu izazvati neodgovarajuće uslove za konstrukcionu opremu koja bi zbog toga mogla postati lomljiva i izložena pojavi naprsnuća. Stoga, iako je kiseonik sam po sebi nezapaljiv, on potpomaže sagorevanje uključujući i materijale koji normalno ne gore na vazduhu, te bi zbog rizika od spontanog sagorevanja, potpomognutog gasom pod pritiskom, trebalo izbegavati svaki kontakt sa uljima, mazivima, plastikom, smolastim materijama, ili drugim orgaskim materijalima npr. drvo, asfalt.Tečni kiseonik ne bi smeo da dođe u kontakt sa kožom pošto je moguća pojava „hladnih opekotina”.Za primenu kiseonika na visinama potreba za kiseonikom u toku avionskog leta, ili kod planinarenja, potrebno je obezbediti dovoljno nisku vlažnost, kako bi se izbeglo blokiranje ventila ledom usled zaleđivanja.Visoke koncentracije kiseonika trebalo bi izbeći kod pacijenata čija je respiracija pod uticajem hipoksičnih epizoda.Boce sa kiseonikom čuvati van domašaja dece.Takođe, kiseonik se ne sme ispuštati u kanalizaciju, podrum, radne kanale i slična mesta na kojima bi sakupljanje gasa moglo izazvati opasnost od eksplozije.
Drugi lekovi i Medicinski kiseonik
Obavestite Vašeg lekara ili farmaceuta ukoliko uzimate, donedavno ste uzimali ili ćete možda uzimati bilo koje druge lekove.Istovremena upotreba visokih koncentracija kiseonika sa drugim lekovima koji izazvaju toksične efekte na plućima, kao što je bleomicin lek za lečenje raka, može povećati štetna dejstva ovih lekova. Alkohol može da dovede do depresije disanja i da potencira depresiju disanja izazvanu kiseonikom.
Trudnoća i dojenje
Ukoliko ste trudni ili dojite, mislite da ste trudni ili planirate trudnoću, obratite se Vašem lekaru ili farmaceutu za savet pre nego što primate ovaj lek.
Lek Medicinski kiseonik se može primenjivati kod trudnica i dojilja.Ukoliko Vam je propisana hiperbarična kiseonična terapija terapija kiseonikom pri povišenom pritisku obratite se Vašem lekaru, ukoliko ste trudni ili sumnjate na trudnoću.
Upravljanje vozilima i rukovanje mašinama
Medicinski kiseonik u normalnim uslovima primene ne utiče na Vaše psihofizičke sposobnosti prilikom upravljanja vozilima i rukovanja mašinama.
Ukoliko mislite da Medicinski kiseonik suviše slabo ili jako deluje na Vaš organizam, obratite se lekaru ili farmaceutu..
Vaš lekar će Vas posavetovati koliko dugo da uzimate Medicinski kiseonik. Ne prekidajte terapiju bez saveta lekara.
Kiseonik je gas za inhalaciju.
Kiseonik se može primenjivati putem takozvanog „oksigenatora” direktno u krv u slučaju, između ostalog, operacija na srcu uz primenu aparata za vantelesni krvotok mašina srce-pluća, kao i drugim stanjima koja zahtevaju ekstrakorporalnu cirkulaciju.
Kiseonik se, takođe, dozira putem uređaja namenjenih za tu upotrebu. Ovim uređajima kiseonik se dodaje vazduhu koji pacijent udiše inhalirani vazduh tako da, tokom izdisaja, pacijent izdiše vazduh sa eventualnim viškom kiseonika koji se potom meša se sa vazduhom iz okoline i ne udiše se ponovo
rebreathing
sistem. Za lečenje klaster glavobolja, kiseonik se primnjuje putem kiseonične maske u
Kod anestezije, najčešće se koristi posebni uređaji u kojima izdahnuti vazduh recirkuliše i može biti delom ponovo inhaliran
rebreathing
kružni sistem.
Veliki broj medicinskih sredstava namenjen je za doziranje i primenu kiseonika.
Sistemi sa niskim protokom:
Najjednostavniji sistem kojim se meša kiseonik sa inhaliranim vazduhom, npr. sistem kojim se kiseonik dozira putem jednostavnog rotametra i nazalne sonde ili kiseonične maske.
Sistemi sa visokim protokom:
Sistem namenjen za davanje mešavine gasova u zavisnosti od disanja pacijenta. Takav sistem proizvodi fiksnu koncentraciju kiseonika na koju ne utiče, niti je razblažuje vazduh iz okoline, npr. kao što su Venturi maske sa konstantnim protokom kiseonika kojom se postiže fiksna koncentracija kiseonika u inhaliranom vazduhu.
Hiperbarična kiseonična terapija
Hiperbarična kiseonična terapija HBO se primenjuje u posebno konstruisanim komorama pod pritiskom namenjenim za lečenje hiperbaričnim kiseonikom, u kojima se može održavati pritisak visine do 3 bara bar. Hiperbarična kiseonična terapija HBO se može sprovoditi i putem kiseoničnih maski koje veoma dobro prijanjaju uz lice, putem „šatora lica” obuhvataju ceo prostor oko glave, „kiseoničnog šatora” obuhvata deo tela ili celo telo ili putem trahealnog tubusa.
Terapija kiseonikom
Cilj lečenja je da se obezbedi, podešavanjem nivoa frakcije kiseonika u udahnutom vazduhu FiO
parcijalni pritisak kiseonika u arterijskoj krvi PaO
ne padne ispod 8,0 kPa 60 mmHg ili da zasićenje
hemoglobina u arterijskoj krvi kiseonikom ne bude manje od 90%.
Doza FiO2 se mora se mora prilagoditi individualnim potrebama svakog pacijenta, vodeći računa o riziku toksičnosti kiseonika. Opšta preporuka je da se koristi najmanja doza FiO
koja je potrebna da se postignu
željeni rezultati lečenja. U slučajevima teške hipoksije može biti potrebno da se uključi primena doze kiseonika koja uključuje rizik mogućeg toksičnog dejstva kiseonika.
Lečenje se mora neprekidno procenjivati i efekti meriti korišćenjem PaO
parametra ili parametra zasićenja
arterijske krvi kiseonikom SpO
Kod kratkotrajne terapije kiseonikom, koncentracija kiseonika – frakcija kiseonika u udahnutoj mešavini gasa FiO
izbegavati >0,6 = 60% O
udahnutoj mešavini gasa – mora se održavati na takvom nivou da
se postigne arterijski pritisak kiseonika PaO
> 8 kPa, sa ili bez pozitivnog pritiska na kraju ekspirijuma
PEEP ili pozitivnog kontinuiranog pritiska disajnih puteva CPAP.
Kratkotrajna terapija kiseonikom mora se pratiti ponavljanjem merenja arterijskog pritiska kiseonika PaO
ili pulsnom oksimetrijom, čime se dobijaju brojčane vrednosti zasićenja hemoglobina kiseonikom SpO
Međutim, ovo su samo indirektna određivanja vrednosti zasićenja tkiva kisonikom. Efekti terapije se takođe moraju klinički procenjivati.
Kod urgentnih i akutnih stanja, u lečenju ili preventivi akutnog nedostatka kiseonika, uobičajena doza za odrasle je 3-4 L u minuti ako se koriste nazalne sonde ili 5 – 15 L u minuti kada se koristi maska.
Kod dugotrajne terapije, potreba za dodatnim kisonikom se određuje na osnovu rezultata određivanja koncentracije gasova u arterijskoj krvi. Za prilagođavanje terapije kiseonikom kod pacijenata sa hiperkapnijom, mora se pratiti koncentracija gasova u krvi, kako bi se izbeglo značajno povećanje udela ugljen-dioksida u arterijskoj krvi.
Kada se kisonik meša sa drugim gasovima, njegova koncentracija u mešavini gasova koji se udišu FiO
sme biti niža od 21%, a može biti i do 100%
Kod novorođenčadi se mogu davati doze i do 100% kiseonika, ako je to potrebno. Međutim, lečenje se mora pažljivo pratiti, kako bi se koncentracija kiseonika brzo smanjila, čim to dozvoli stanje pacijenta. Opšta preporuka je da se izbegavaju koncentracije kiseonika veće od 40%, da bi se smanjio rizik od oštećenja očnog sočiva ili razvoja atelektaze.
lečenju klaster glavobolje, kiseonik se daje putem kiseonične maske u
non-rebreathing
sistemu. Terapija
kisonikom bi trebala da započne što pre po početku napada i trebalo bi da traje oko 15 minuta ili sve dok bol ne prestane. Najčešće je dovoljan protok od 7 do 12 L/min ali u nekim slučajevima može biti neophodan protok od 15 L/min da bi se postiglo terapijsko dejstvo. Davanje kisonika treba prekinuti ako se posle 15 do 20 minuta ne postigne željeno dejstvo.
Hiperbarična kiseonična terapija
Hiperbarična kiseonična terapija HBO uključuje primenu koncentracija od 100% kiseonika pri pritisku koji prelazi vrednosti koje su 1,4 puta veće od vrednosti atmosferskog pritiska na nivou mora 1 atmosfera =101,3 kPa = 760 mmHg. Iz bezbednosnih razloga pritisak kod HBO ne sme da pređe 3 atmosfere. Trajanje jedne hiperbarične kiseonične terapije pri pritisku od 2 do 3 atmosfere, uobičajeno iznosi između 60 minuta i 4–6 sati, u zavisnosti od indikacije. Terapija se može ponoviti 2-3 puta dnevno ako je to potrebno, u zavisnosti od indikacije ili kliničkog stanja. Ponovljene terapije su najčešće neophodne u lečenju infekcija mekih tkiva i ishemijskih ulceracija, kod kojih konvencionalna terapija nije dala rezutate. Lečenje kiseonikom u hiperbaričnim komorama mora sprovoditi obučeno osoblje. Povećanje i sniženje pritiska se mora sprovoditi pažljivo i postepeno kako bi se sprečio rizik od oštećenja pritiskom barotrauma.
Ako ste primili leka Medicinski kiseonik nego što treba
Ako ste primili više leka Medicinski kiseonik nego što treba, obavestite o tome Vašeg lekara.
Ako ste zaboravili da primite lek Medicinski kiseonik
Ne uzimajte duplu dozu da biste nadoknadili propuštenu dozu jer Medicinski kiseonik u visokim koncentracijama može biti štetan.Predoziranje kiseonikom se uobičajeno ne dešava izvan lečenja u intenzivnoj nezi i taj rizik je veći kod terapije hiperbaričnim kiseonikom.
slučaju intoksikacije kiseonikom pojave simptoma toksičnosti kiseonika, mora se postepeno smanjitikiseonik koji se udiše, sve do potpunog prekida terapije, a započeti simptomatsku terapiju kako bi se održale vitalne funkcije tj. mora se preduzeti veštačka ventilacija/asistirana ventilacija ukoliko pacijent pokazuje
znake usporenja disanja. Naglo smanjenje parcijalnog pritiska kiseonika posle predoziranja, može dovesti do hipoksemije smanjen nivo kiseonika u krvi opasne po život pacijenta.
Ako naglo prestanete da primate lek Medicinski kiseonik
Ukoliko naglo prestanete uzimanje ovog leka ne očekuju se nikakvi negativni efekti osim kod terapije hiperbaričnim kiseonikom. Lečenje kiseonikom u hiperbaričnim komorama mora sprovoditi obučeno osoblje. Povećanje i sniženje pritiska se mora sprovoditi pažljivo i postepeno kako bi se sprečio rizik od oštećenja pritiskom barotrauma. U svakom slučaju, preporučujemo da se pridržavate terapijskog režima i konsultujete sa Vašim lekarom oko obustavljanja terapije.
Kao i svi lekovi, ovaj lek može da prouzrokuje neželjena dejstva, iako ona ne moraju da se jave kod svih pacijenata koji uzimaju ovaj lek.Terapija kiseonikom ima slab uticaj na funkcije pluća i kardiovaskularnog sistema. Lečenje visokim koncentracijama kiseonika ima za posledicu sniženje pritiska azota u udahnutom vazduhu/gasu, čime se snižava koncentracija azota u tkivima i plućima. To može dovesti do resorptivne atelektaze izazvane smanjenom zapreminom alveola u kombinaciji sa kiseonikom izazvanim dejstvom na surfaktante. Na ovaj način može nastupiti pogoršanje odnosa ventilacija/perfuzija i stoga slabije zasićenje kiseonikom. Puls i rad srca se do određene mere smanjuju kada se, tokom kraćeg vremena manje od 6 sati i u normobaričnim uslovima, dozira 100% kiseonik. Rani simptomi toksičnosti kiseonika su pleuralni bol i suvi kašalj.
Vitalni kapacitet se do određene mere smanjuje posle terapije 100% kiseonikom tokom produženog vremenskog perioda oko 18 sati. U slučajevima kontinuirane terapije 100% kiseonikom tokom duže od 24-48 sati, može se javiti akutni respiratorni distres sindrom ARDS. Produžena terapija 100 % kiseonikom takođe može imati tokično dejstvo na druge organe. Toksična dejstva visokih koncentracija kiseonika su posledica koncentracije i dužine izloženosti. Klinički simptomi se javljaju najčešće posle 6-12 sati.Retrolentalna fibroplazija sa fibroblastičnim infiltracijama retine novorođenčadi, koja može dovesti do slepila, smatra se da najverovatnije nastaje u vezi s terapijom visokim koncentracijama kiseonika većim od 40%.Ostala negativna dejstva dugotrajne terapije visokim koncentracijama kisonika su hemolitička anemija, pulmonalna fibroza i dejstva na srce, bubrege i jetru. Ova stanja mogu nastati kod pacijenata svih uzrasta. Kako bi se smanjio rizik od parenhimskih oštećenja, kao i bronhopulmonarne displazije pluća, izuzetno jevažno meriti i kontinuirano pratiti arterijski pritisak kiseonika, kao i primenjivati samo najniže koncentracije kiseonika koje dovode do željenog dejstva.
Neželjena dejstva hiperbarične terapije kiseonikom najčešće su blaga i reverzibilna. Hiperbarična terapijakiseonikom može dovesti do rupture bubne opne, bolova u sinusima, reverzibilnog bola u mišićima i različitih dejstava na nivo centralnog nervnog sistema CNS od nauzeje, vrtoglavice, nervoze, konfuzije i podrhtavanja mišića do nesvestice i epileptičnih napada. CNS simptomi mogu nastati kod hiperbarične terapije kiseonikom ako se ona sprovodi u uslovima pritiska većeg od 2 atmosfere tokom više od par sati. Kod većih pritisaka, simptomi se mogu još brže razviti. Stanje pacijenta mora pratiti odgovarajuće obučeno osoblje.
Prijavljivanje neželjenih reakcija
Ukoliko Vam se ispolji bilo koja neželjena reakcija, potrebno je da o tome obavestite lekara ili farmaceut. Ovo uključuje i svaku moguću neželjenu reakciju koja nije navedena u ovom uputstvu. Prijavljivanjemneželjenih reakcija možete da pomognete u proceni bezbednosti ovog leka. Sumnju na neželjene reakcijemožete da prijavite Agenciji za lekove i medicinska sredstva Srbije ALIMS:
Agencija za lekove i medicinska sredstva SrbijeNacionalni centar za farmakovigilancuVojvode Stepe 458, 11221 BeogradRepublika Srbijawebsite: www.alims.gov.rse-mail:
Čuvati lek van vidokruga i domašaja dece.
Ne smete koristiti lek Medicinski kiseonikposle isteka roka upotrebe naznačenog na pakovanju nakon „Važi do”. Datum isteka roka upotrebe se odnosi na poslednji dan navedenog meseca.
Skladištiti dobro zatvorene boce na natkrivenom otvorenom skladištu na temperaturi okoline.Držati ih daleko od izvora paljenja, uključujući i elektrostatičko pražnjenje. U slučaju bilo kakve sumnje konsultovati isporučioca gasa.
Neupotrebljivi lekovi se predaju apoteci u kojoj je istaknuto obaveštenje da se u toj apoteci prikupljaju neupotrebljivi lekovi od građana. Neupotrebljivi lekovi se ne smeju bacati u kanalizaciju ili zajedno sa komunalnim otpadom. Ove mere će pomoći u zaštiti životne sredine.
Šta sadrži lek Medicinski kiseonik
Aktivna supstanca: kiseonik.Lek sadrži 100% v/v kiseonika.
Lek ne sadrži pomoćne supstance.
Kako izgleda lek Medicinski kiseonik i sadržaj pakovanja
Medicinski gas, delimično tečni.Gas bez boje, mirisa.Pakovanje za delimično tečni kiseonik su kriogeni sudovi sa armaturom. Svi ispunjavaju propise za sudove pod pritiskom i atestirani su.
Nosilac dozvole i proizvođač
Nosilac dozvole:
MESSER TEHNOGAS AD BEOGRAD Banjički put 62, Beograd
MESSER TEHNOGAS AD BEOGRADBanjički put 62, Beograd, Republika Srbija
Ovo uputstvo je poslednji put odobreno
Oktobar, 2017.
Režim izdavanja leka:
Lek se može upotrebljavati samo u stacionarnoj zdravstvenoj ustanovi.
Broj i datum dozvole:
Medicinski kiseonik, kontejner, 1x600 L:
515-01-01892-17-001 od 11.10.2017.
Medicinski kiseonik, kontejner, 1x50 m
515-01-01891-17-001 od 11.10.2017.
Medicinski kiseonik, kontejner, 1x 41 m
515-01-01890-17-001 od 11.10.2017.
Medicinski kiseonik, kontejner, 1x 33 m
515-01-01889-17-001 od 11.10.2017.
Medicinski kiseonik, kontejner, 1x20 m
515-01-01886-17-001 od 11.10.2017.
Medicinski kiseonik, kontejner, 1x1000 L:
515-01-01898-17-001 od 11.10.2017.
Medicinski kiseonik, kontejner, 1x17 m
515-01-01887-17-001 od 11.10.2017.
Medicinski kiseonik, kontejner za transport, 1x20 m
515-01-01888-17-001 od 11.10.2017.
Medicinski kiseonik, kontejner, 1x16 m
515-01-01885-17-001 od 11.10.2017.
Medicinski kiseonik, kontejner za transport, 1x15 m
515-01-01884-17-001 od 11.10.2017.
Medicinski kiseonik, kontejner, 1x14 m
515-01-01883-17-001 od 11.10.2017.
Medicinski kiseonik, kontejner, 1x13 m
515-01-01882-17-001 od 11.10.2017.
Medicinski kiseonik, kontejner, 1x11 m
515-01-01864-17-001 od 11.10.2017.
Medicinski kiseonik, kontejner, 1x12 m
515-01-01859-17-001 od 11.10.2017.
Medicinski kiseonik, kontejner, 1x10 m
515-01-01855-17-001 od 11.10.2017.
Medicinski kiseonik, kontejner za transport, 1x10 m
515-01-01857-17-001 od 11.10.2017.
Medicinski kiseonik, kontejner, 1x180 L:
515-01-01900-17-001 od 11.10.2017.
Medicinski kiseonik, kontejner, 1x6 m
515-01-01853-17-001 od 11.10.2017.
Medicinski kiseonik, kontejner, 1x5 m
515-01-01852-17-001 od 11.10.2017.
Medicinski kiseonik, kontejner, 1x 3 m
515-01-01851-17-001 od 11.10.2017.
VAŽNO UPOZORENJE
Upotreba regulatora pritiska je obavezna za komprimovani kiseonik!
------------------------------------------------------------------------------------------------
SLEDEĆE INFORMACIJE NAMENJENE SU ISKLJUČIVO ZDRAVSTVENIM STRUČNJACIMA:
Terapijske indikacije
Terapija kiseonikom
Za lečenje ili prevenciju akutne ili hronične hipoksije nazavisno od uzroka, kada PaO
padne ispod
6,7 KPa 50 mmHg npr. infarkt miokarda, akutna plućna oboljenja, embolija pluća, mladi pacijenti u status astmatikusu, hronična opstruktivna oboljenja pluća za vreme infektivne egzacerbacije, predoziranje lekovima koji deluju depresivno na centar za respiraciju, muskuloskeletna trauma i trauma glave.
Kao deo dotoka svežeg gasa u anesteziji ili intenzivnoj nezi
Kao propelant u lečenju pomoću raspršivača nebulizatora
Za lečenje akutnog napada klaster glavobolje
Trovanje ugljen-monoksidom
Teška anemija
Lokalna ishemija tkiva ishemija miokarda, cerebralna ishemija, periferna ishemija, usled vaskularne okluzije
Sindrom apnee u snu
Terapija hiperbaričnim kiseonikom
Za lečenje ronilačke bolesti dekompresije, vazdušne/gasne embolije drugog porekla i trovanja ugljen-monoksidom. Za lečenje pacijenata koji su bili izloženi ugljen-monoksidu terapija hiperbaričnim kiseonikom je posebno indikovana kod trudnica ili pacijenata koji jesu ili su bili bez svesti ili koji imaju neurološke simptome i kardiovaskularne posledice teške acidoze, bez obzira na izmerenu COHb vrednost.
Kao dodatna terapija kod:
ozbiljne osteoradionekroze,
klostridijalne mionekroze gasna gangrena.
Doziranje i način primene
Terapija kiseonikom
Kiseonik je gas za inhalaciju.
Kiseonik se može primenjivati putem takozvanog „oksigenatora” direktno u krv u slučaju, između ostalog, operacija na srcu uz primenu aparata za vantelesni krvotok mašina srce-pluća, kao i drugim stanjima koja zahtevaju ekstrakorporalnu cirkulaciju.
Kiseonik se, takođe, dozira putem uređaja namenjenih za tu upotrebu. Ovim uređajima kiseonik se dodaje vazduhu koji pacijent udiše inhalirani vazduh tako da, tokom izdisaja, pacijent izdiše vazduh sa eventualnim viškom kiseonika koji se potom meša se sa vazduhom iz okoline i ne udiše se ponovo
rebreathing
sistem. Za lečenje klaster glavobolja, kiseonik se primnjuje putem kiseonične maske u
Kod anestezije, najčešće se koristi posebni uređaji u kojima izdahnuti vazduh recirkuliše i može biti delom ponovo inhaliran
rebreathing
kružni sistem.
Veliki broj medicinskih sredstava namenjen je za doziranje i primenu kiseonika.
Sistemi sa niskim protokom:
Najjednostavniji sistem kojim se meša kiseonik sa inhaliranim vazduhom, npr. sistem kojim se kiseonik dozira putem jednostavnog rotametra i nazalne sonde ili kiseonične maske.
Sistemi sa visokim protokom:
Sistem namenjen za davanje mešavine gasova u zavisnosti od disanja pacijenta. Takav sistem proizvodi fiksnu koncentraciju kiseonika na koju ne utiče, niti je razblažuje vazduh iz okoline, npr. kao što su Venturi maske sa konstantnim protokom kiseonika kojom se postiže fiksna koncentracija kiseonika u inhaliranom vazduhu.
Hiperbarična kiseonična terapija
Hiperbarična kiseonična terapija HBO se primenjuje u posebno konstruisanim komorama pod pritiskom namenjenim za lečenje hiperbaričnim kiseonikom, u kojima se može održavati pritisak visine do 3 bara bar. Hiperbarična kiseonična terapija HBO se može sprovoditi i putem kiseoničnih maski koje veoma dobro prijanjaju uz lice, putem „šatora lica” obuhvataju ceo prostor oko glave, „kiseoničnog šatora” obuhvata deo tela ili celo telo ili putem trahealnog tubusa.
Terapija kiseonikom
Cilj lečenja je da se obezbedi, podešavanjem nivoa frakcije kiseonika u udahnutom vazduhu FiO
parcijalni pritisak kiseonika u arterijskoj krvi PaO
ne padne ispod 8,0 kPa 60 mmHg ili da zasićenje
hemoglobina u arterijskoj krvi kiseonikom ne bude manje od 90%.
Doza FiO2 se mora se mora prilagoditi individualnim potrebama svakog pacijenta, vodeći računa o riziku toksičnosti kiseonika. Opšta preporuka je da se koristi najmanja doza FiO
koja je potrebna da se postignu
željeni rezultati lečenja. U slučajevima teške hipoksije može biti potrebno da se uključi primena doze kiseonika koja uključuje rizik mogućeg toksičnog dejstva kiseonika videti odeljak
Lečenje se mora neprekidno procenjivati i efekti meriti korišćenjem PaO
parametra ili parametra zasićenja
arterijske krvi kiseonikom SpO
Kod kratkotrajne terapije kiseonikom, koncentracija kiseonika – frakcija kiseonika u udahnutoj mešavini gasa FiO
izbegavati >0,6 = 60% O
udahnutoj mešavini gasa – mora se održavati na takvom nivou da
se postigne arterijski pritisak kiseonika PaO
> 8 kPa, sa ili bez pozitivnog pritiska na kraju ekspirijuma
PEEP, engl.
positive end-expiratory pressure
ili pozitivnog kontinuiranog pritiska disajnih puteva CPAP,
continous positive airway pressure
Kratkotrajna terapija kiseonikom mora se pratiti ponavljanjem merenja arterijskog pritiska kiseonika PaO
ili pulsnom oksimetrijom, čime se dobijaju brojčane vrednosti zasićenja hemoglobina kiseonikom SpO
Međutim, ovo su samo indirektna određivanja vrednosti zasićenja tkiva kisonikom. Efekti terapije se takođe moraju klinički procenjivati.
Kod urgentnih i akutnih stanja, u lečenju ili preventivi akutnog nedostatka kiseonika, uobičajena doza za odrasle je 3-4 L u minuti ako se koriste nazalne sonde ili 5 – 15 L u minuti kada se koristi maska.
Kod dugotrajne terapije, potreba za dodatnim kisonikom se određuje na osnovu rezultata određivanja koncentracije gasova u arterijskoj krvi. Za prilagođavanje terapije kiseonikom kod pacijenata sahiperkapnijom, mora se pratiti koncentracija gasova u krvi, kako bi se izbeglo značajno povećanje udela ugljen-dioksida u arterijskoj krvi.
Kada se kisonik meša sa drugim gasovima, njegova koncentracija u mešavini gasova koji se udišu FiO
sme biti niža od 21%, a može biti i do 100%
Kod novorođenčadi se mogu davati doze i do 100% kiseonika, ako je to potrebno. Međutim, lečenje se mora pažljivo pratiti, kako bi se koncentracija kiseonika brzo smanjila, čim to dozvoli stanje pacijenta. Opšta preporuka je da se izbegavaju koncentracije kiseonika veće od 40%, da bi se smanjio rizik od oštećenja očnog sočiva ili razvoja atelektaze.
lečenju klaster glavobolje, kiseonik se daje putem kiseonične maske u
non-rebreathing
sistemu. Terapija
kisonikom bi trebala da započne što pre po početku napada i trebalo bi da traje oko 15 minuta ili sve dok bol ne prestane. Najčešće je dovoljan protok od 7 do 12 L/min ali u nekim slučajevima može biti neophodan protok od 15 L/min da bi se postiglo terapijsko dejstvo. Davanje kisonika treba prekinuti ako se posle 15 do 20 minuta ne postigne željeno dejstvo.
Hiperbarična kiseonična terapija
Hiperbarična kiseonična terapija HBO uključuje primenu koncentracija od 100% kiseonika pri pritisku koji prelazi vrednosti koje su 1,4 puta veće od vrednosti atmosferskog pritiska na nivou mora 1 atmosfera =101,3 kPa = 760 mmHg. Iz bezbednosnih razloga pritisak kod HBO ne sme da pređe 3 atmosfere. Trajanje jedne hiperbarične kiseonične terapije pri pritisku od 2 do 3 atmosfere, uobičajeno iznosi između 60 minuta i 4–6 sati, u zavisnosti od indikacije. Terapija se može ponoviti 2-3 puta dnevno ako je to potrebno, u zavisnosti od indikacije ili kliničkog stanja. Ponovljene terapije su najčešće neophodne u lečenju infekcija mekih tkiva i ishemijskih ulceracija, kod kojih konvencionalna terapija nije dala rezutate. Lečenje kiseonikom u hiperbaričnim komorama mora sprovoditi obučeno osoblje. Povećanje i sniženje pritiska se mora sprovoditi pažljivo i postepeno kako bi se sprečio rizik od oštećenja pritiskom barotrauma.
Kontraindikacije
Ne postoje kontraindikacije za primenu kiseonika.
Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka
Visoke koncentracije kiseonika treba primenjivati u što kraćem vremenskom periodu koji je potreban da bi se postigao željeni rezultat i mora se redovno kontrolisati arterijski gasni pritisak PaO
ili saturacija
hemoglobina SpO
i inhalirana koncentracija kiseonika FiO
Postoje dokazi u literaturi da se rizik od toksičnosti kiseonika može smatrati zanemarljivim ako se u terapiji slede sledeće smernice:
• Kiseonik u koncentracijama do 100% FiO
1,0 se ne sme davati duže od 6 sati
• Kiseonik u koncentracijama preko 60–70% FiO
0,6–0,7 se ne sme davati duže od 24 sata
• Kiseonik u koncentracijama preko 40–50% FiO
0,4–0,5 se ne sme davati tokom sledećih 24 sata.
• Kiseonik u koncentracijama >40% FiO
> 0,4 može potencijalno izazvati oštećenja posle 2 dana.
Ove opšte preporuke se ne odnose na nedonoščad obzirom na rizik od retrolentalne fibroplazije koja je opisana kod primene nižih koncetracija kiseonika.
Posebna pažnja se mora obratiti kada se leče novorođečad i nedonoščad. Kako bi se minimizirao rizik od oštećenja oka, retrolentalne fibroze, odnosno drugih negativnih efekata, cilj mora biti da se obezbedi da se koncentracija kiseonika svede na apsolutno najmanji mogući nivo koji daje željene rezultate, kao i da se izbegnu velike varijacije arterijskog pritiska kiseonika.
Kod visokih koncentracija kiseonika u udahnutom vazduhu, koncentracija i pritisak azota se smanjuje. Kao rezultat toga, koncentracija azota u tkivima i plućima alveolama se smanjuje. Ako se kiseonik preuzima iz alveola u krv brže nego što stiže udahom, može doći do kolapsa alveola razvoj atelektaze. Razvoj atelektaze u pojedinim delovima pluća, dovodi do rizika od slabije oksigenacije arterijske krvi jer i pored dobre perfuzije ne dolazi do razmene gasa u tim delovima pluća. Odnos ventilacija/perfuzija se pogoršava, vodeći ka intrapulmonalnom premošćavanju šantu.
Visoke koncentracije kiseonika kod ugroženih pacijenata sa smanjenom osetljivošću na pritisak ugljen-dioksida u arterijskoj krvi, mogu dovesti do zadržavanja ugljen-dioksida, što u ekstremnim slučajevima može izazvati narkozu ugljen-dioksidom. Kod hiperbarične terapije kiseonikom HBO, povećanje i sniženje pritiska se mora sprovoditi pažljivo i postepeno, kako bi se sprečio rizik od oštećenja pritiskom barotrauma.HBO treba primenjivati uz oprez tokom trudnoće i kod žena u reproduktivnom periodu videti odeljak
Plodnost, trudnoća i dojenje
HBO treba primenjivati uz oprez kod pacijenata sa pneumotoraksom.
toku primene kiseonika, zabranjena je upotreba otvorenog plamena ili pušenja. Poseban oprez je neophodan kod upotrebe kiseonika koji je pod pritiskom.Kontrolisanje protoka kiseonika iz metalnih cilindara sa kiseonikom pod pritiskom, obavlja se putem podešavanja redukcionih ventila na boci. Veoma je važno da ti ventili budu oslobođeni svih naslaga ulja ili masti, jer bi u suprotnom moglo doći do eksplozije.Zapaljivi materijal u dodiru sa tečnim kiseonikom predstavlja potencijalnu opasnost od eksplozije. Niske temperature tečnog kiseonika mogu izazvati neodgovarajuće uslove za konstrukcionu opremu koja bi zbog toga mogla postati lomljiva i izložena pojavi naprsnuća. Stoga, iako je kiseonik sam po sebi nezapaljiv, on potpomaže sagorevanje uključujući i materijale koji normalno ne gore na vazduhu, te bi zbog rizika od spontanog sagorevanja, potpomognutog gasom pod pritiskom, trebalo izbegavati svaki kontakt sa uljima, mazivima, plastikom, smolastim materijama, ili drugim orgaskim materijalima npr. drvo, asfalt.
Tečni kiseonik ne bi smeo da dođe u kontakt sa kožom pošto je moguća pojava „hladnih opekotina”.
Za primenu kiseonika na visinama potreba za kiseonikom u toku avionskog leta, ili kod planinarenja, potrebno je obezbediti dovoljno nisku vlažnost, kako bi se izbeglo blokiranje ventila ledom usled zaleđivanja.
Visoke koncentracije kiseonika trebalo bi izbeći kod pacijenata čija je respiracija pod uticajem hipoksičnih epizoda.
Boce sa kiseonikom čuvati van domašaja dece.
Kiseonik se ne sme ispuštati u kanalizaciju, podrum, radne kanale i slična mesta na kojima bi sakupljanje gasa moglo izazvati opasnost od eksplozije.
Interakcije sa drugim lekovima i druge vrste interakcija
Istovremena uptreba visokih koncentracija kiseonika sa drugim lekovima koji izazvaju toksične efekte na plućima, kao što je bleomicin, može povećati štetna dejstva ovih lekova. Alkohol može da dovede do depresije disanja i da potencira depresiju disanja izazvanu kiseonikom.
Plodnost, trudnoća i dojenje
Kiseonik se može koristiti tokom trudnoće i dojenja.Hiperbaričnu kiseoničnu terapiju treba primenjivati uz oprez kod trudnica i žena u reproduktivnom periodu usled potencijalnog rizika od oštećenja fetusa uzrokovano oksidativnim stresom. Procena odnosa rizika i koristi opravdava primenu hiperbarične kiseonične terapije u slučaju teškog trovanja ugljen-monokisdom. Primenu je potrebno proceniti inidividualno za svaku trudnicu.
Uticaj leka na sposobnost upravljanja vozilima i rukovanja mašinama
Nema uticaja.
Neželjena dejstva
Terapija kiseonikom ima slab uticaj na funkciju pluća i kardiovaskularnog sistema. Lečenje visokim koncentracijama kiseonika ima za posledicu sniženje pritiska azota u udahnutom vazduhu/gasu, čime se snižava koncentracija azota u tkivima i plućima. To može dovesti do resorptivne atelektaze izazvane smanjenim volumenom alveola u kombinaciji sa kiseonikom izazvanim dejstvom na surfaktante. Na ovaj način može nastupiti pogoršanje odnosa ventilacija/perfuzija i stoga slabije zasićenje kiseonikom vidi odeljak
Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka
Puls i rad srca se do određene mere smanjuju kada se, tokom kraćeg vremena manje od 6 sati i u normobaričnim uslovima, dozira 100% kiseonik.Rani simptomi toksičnosti kiseonika su pleuralni bol i suvi kašalj.Vitalni kapacitet se određene mere smanjuje posle terapije 100% kiseonikom tokom produženog vremenskog perioda oko 18 sati. U slučajevima kontinuirane terapije 100% kiseonikom duže od 24-48 sati, može se javiti akutni respiratorni distres sindrom ARDS.
Produžena terapija 100% kiseonikom može imati toksično dejstvo i na druge organe.Toksična dejstva visokih koncetracija kiseonika su posledica koncentracije i dužine ekspozicije. Klinički simptomi se javljaju najčešće posle 6-12 sati.
Retrolentalna fibroplazija sa fibroblastičnim infiltracijama retine novorođenčadi, koja može dovesti do slepila, smatra se da najverovatnije nastaje u vezi sa terapijom visokim koncentracijama kiseonika većim od 40%Ostala negativna dejstva dugotrajne terapije visokim koncentracijama kiseonika FiO
1.0 su hemolitička
anemija, pulmonalna fibroza i dejstva na srce, bubrege i pluća. Ova stanja mogu nastati kod pacijenata svih uzrasta.Kako bi se smanjio rizik parenhimskih oštećenja, ka i bronhopulmonalne displazije pluća, izuzetno je važno meriti i kontinuirano pratiti arterijski pritisak koseonika PaO
kao i primenjivati samo najniže
koncentracije kiseonika koje dovode do željenog dejstva videti odeljak
Posebna upozorenja i mere opreza
pri upotrebi leka
Neželjena dejstva hiperbarične terapije kiseonikom najčešće su blaga i reverzibilna. Hiperbarična terapija kiseonikom može dovesti do rupture bubne opne, bolova u sinusima, reverzibilnog bola u mišićima i različitih dejstava na nivo centralnog nervnog sistema CNS od nauzeje, vrtoglavice, nervoze, konfuzije i podrhtavanja mišića do nesvestice i epileptičnih napada. CNS simptomi mogu nastati kod hiperbarične
terapije kiseonikom ako se ona sprovodi u uslovima pritiska većeg od 2 atmosfere tokom više od par sati. Kod većih pritisaka, simptomi se mogu još brže razviti. Stanje pacijenta mora pratiti odgovarajuće obučeno osoblje.
Prijavljivanje neželjenih reakcija
Prijavljivanje sumnji na neželjene reakcije posle dobijanja dozvole za lek je važno. Time se omogućava kontinuirano praćenje odnosa koristi i rizika leka. Zdravstveni radnici treba da prijave svaku sumnju na neželjene reakcije na ovaj lek Agenciji za lekove i medicinska sredstva Srbije ALIMS:
Agencija za lekove i medicinska sredstva SrbijeNacionalni centar za farmakovigilancuVojvode Stepe 458, 11221 BeogradRepublika Srbijafax: +381 011 39 51 131website: www.alims.gov.rse-mail: [email protected]
Predoziranje
Predoziranje kiseonikom se uobičajeno ne dešava izvan lečenja u intenzivnoj nezi i taj rizik je veći kod terapije hiperbaričnim kiseonikom.
slučaju intoksikacije kiseonikom pojave simptoma toksičnosti kiseonika, mora se postepeno smanjiti kiseonik koji se udiše, sve do potpunog prekida terapije, a započeti simptomatsku terapiju kako bi se održale vitalne funkcije tj. mora se preduzeti veštačka ventilacija/asistirana ventilacija ukoliko pacijent pokazuje znake usporenja disanja. Naglo smanjenje parcijalnog pritiska kiseonika posle predoziranja, može dovesti do hipoksemije opasne po život pacijenta.
Lista pomoćnih supstanci
Lek ne sadrži pomoćne supstance.
Inkompatibilnost
Nije primenljivo.
Rok upotrebe
60 dana, delimično tečni
Posebne mere opreza pri čuvanju
Upozorenja koja se odnose na lek
Ovaj lek ne zahteva nikakva posebna upozorenja koja se odnose na temperaturu osim onih koje se odnose na gasne kontejnere i gasove pod pritiskom videti ispod. Čuvati kontejnere u zaključanim prostorijama koje su namenjene za medicinske gasove ovo se ne odnosi na kućne uslove čuvanja.
Uputstva za čuvanje koja se odnose na gasne kontejnere i gasove pod pritiskom
Kontakt sa zapaljivim materijalom može izazvati požar. Čuvati dalje od zapaljivog materijala. Pušenje je zabranjeno. Rizik od eksplozije postoji, ako dođe do kontakta sa uljem ili mastima. Ne sme biti izloženo jakoj toploti. Ako postoji rizik od požara – premestiti na sigurno mesto. Pažljivo rukovati. Obezbediti da se sud ne ispusti ili izloži udarima. Čuvati sudove čistim i suvim. Čuvati na ventiliranim mestima posebno namenjenim medicinskim gasovima. Čuvati i prevoziti uspravno sa zatvorenim ventilima. Boce se moraju čuvati vertikalno postavljene i osigurati od mogućeg pada i ne dozvoli da boce klize ili dođu u kontakt sa oštrim ivicama.
Pri skladištenju neophodno ih je čuvati:- na izdvojenom, dobro ventiliranom mestu ne smeju biti izložene direktnom toplotnom zračenju. Skladištiti dobro zatvorene boce na natkrivenom otvorenom skladištu na temperaturi okoline.
Medicinski gasovi se smeju koristiti samo za medicinsku namenu. Različite vrste gasova i količine gasova se moraju razdvojiti međusobno. Puni i prazni kontejneri se moraju čuvati odvojeno.Nikada se ne smeju koristiti masti, ulja ili slične supstance za podmazivanje glava šrafova koji zapinju. Rukovati ventilima i odgovarajućim sredstvima čistim rukama na kojima ne sme biti prisutne masnoće. Proveriti da li su kontejneri zaptiveni pre upotrebe.
Pipreme pre upotrebe
Ukloniti zaštitni omotač pre upotrebe. Koristiti samo opremu koja je namenjena za povezivanje sa tečnim medicinskim kiseonikom.
Priroda i sadržaj pakovanja
Pakovanje za delimično tečni kiseonik su kriogeni sudovi sa armaturom. Svi ispunjavaju propise za sudove pod pritiskom i atestirani su.
Posebne mere opreza pri odlaganju materijala koji treba odbaciti nakon primene leka i druga uputstva za rukovanje lekom
Postupati u skladu sa propisima o rukovanju sudovima pod pritiskom.
POSEBNA UPOZORENJA I UPUTSTVA
1. Boca sa kiseonikom je pod pritiskom od 150-200 bara.
3. Kiseonik ne gori ali podržava gorenje.4. Bocu čuvati udaljenu od izvora toplote i otvorenog plamena.5. Bocu i pribor čuvati od kontakta sa uljima i drugim masnoćama uključujući i kozmetička sredstva
koja sa kiseonikom prave eksplozivnu smešu.
6. U svemu postupati po priloženim uputstvima za kiseonik i regulator pritiska.
UPOTREBA BOCE SA KISEONIKOM
1. Postavite regulator pritiska na bocu po uputstvu za regulator2. Na regulator priključite masku ili nazalnu kanilu3. Otvorite ventil na boci 4. Pomoću regulatora izaberite željeni protok5. Postavite masku kanilu na nos i dišite
VAŽNO UPOZORENJE
Protok kiseonika litara/minut i dužinu udisanja kiseonika propisuje lekar.Ne povećavajte protok i dužinu udisanja kiseonika bez konsultacije sa lekarom!