Informacije prikazane na našem sajtu su tehnički obrađene i optimizovane za prikaz uputstva za Enbrel® na internetu. Uz pregled dostupnog uputstva na našem sajtu (koje može sadržati i eventualne greške) predlažemo da takođe pročitate kompletno originalno upustvo za Enbrel® kojem možete pristupiti klikom na link.
UPUTSTVO ZA LEK
Enbrel
50 mg/mL, rastvor za injekciju u napunjenom injekcionom špricu
etanercept
Pažljivo pročitajte ovo uputstvo, pre nego što počnete da primenjujete ovaj lek, jer ono sadrži informacije koje su važne za Vas.
Uputstvo sačuvajte. Može biti potrebno da ga ponovo pročitate.
Vaš lekar će Vam dati Karticu sa upozorenjima za pacijenta koja sadrži važne bezbednosne informacije o kojima morate biti obavešteni pre i za vreme terapije lekom Enbrel.
Ako imate dodatnih pitanja, obratite se Vašem lekaru, farmaceutu ili medicinskoj sestri.
Ovaj lek propisan je samo Vama ili detetu o kojem se starate i ne smete ga davati drugima. Može da im škodi, čak i kada imaju iste znake bolesti kao i Vi ili dete o kojem se starate.
Ukoliko Vam se javi bilo koje neželjeno dejstvo, obratite se Vašem lekaru ili farmaceutu. Ovouključuje i bilo koje neželjeno dejstvo koje nije navedeno u ovom uputstvu. Vidite odeljak 4.
ovom uputstvu pročitaćete:
Šta je lek Enbrel i čemu je namenjen
Šta treba da znate pre nego što primenite lek Enbrel
Kako se primenjuje lek Enbrel
Moguća neželjena dejstva
Kako čuvati lek Enbrel
Sadržaj pakovanja i ostale informacije
Uputstvo za pripremu i primenu Enbrel injekcija
Enbrel je lek proizveden od dva humana proteina. Deluje tako što blokira aktivnost određenog proteina u organizmu koji izaziva zapaljenski proces. Lek Enbrel deluje tako što smanjuje zapaljenski proces koja prati određena oboljenja.
Kod odraslih osoba uzrasta 18 godina i starijih, lek Enbrel se koristi za lečenje umerenog do teškog oblika
reumatoidnog artritisa
psorijaznog artritisa
aksijalnog spondiloartritisa
uključujući
ankilozirajući spondilitis
umerenog do teškog oblika
psorijaze
– obično kada se ustaljenim načinima
lečenja ne postignu željeni rezultati ili kada nisu prikladni za bolesnika.
Za lečenje reumatoidnog artritisa, lek Enbrel se obično primenjuje u kombinaciji sa metotreksatom, ali se može koristiti i sam, ukoliko lečenje metotreksatom nije prikladno za Vas. Bilo da se primenjuje sam ili u kombinaciji sa metotreksatom, lek Enbrel može da uspori oštećenje na Vašim zglobovima uzrokovano reumatoidnim artritisom i poveća sposobnost obavljanja svakodnevnih aktivnosti.
Kod pacijenata kod kojih je psorijaznim artrititsom zahvaćeno više zglobova, primena leka Enbrel povećava sposobnost obavljanja svakodnevnih aktivnosti. Kod pacijenata sa više simetrično bolnih i otečenih zgobova npr. ruke, šake i stopala primena leka Enbrel usporava nastanak strukturnih oštećenja uzrokovanih bolešću.
Lek Enbrel se primenjuje u terapiji sledećih bolesti kod dece i adolescenata:
Za sledeće vrste juvenilnog idiopatskog artritisa kada terapija metotreksatom ne pokazuje dovoljno dobar odgovor ili kada nije odgovarajuća:
Poliartritis pozitivan ili negativan na reumatoidni faktor i prošireni oligoartritis kod pacijenata starijih od 2 godine
Psorijazni artritis kod pacijenata starijih od 12 godina
Za artritis povezan sa entezitisom kod pacijenata starijih od 12 godina, kada druga široko korišćena terapija ne pokazuje dovoljno dobar odgovor ili kada nije odgovarajuća.
Teška psorijaza kod pacijenata starijih od 6 godina koji nisu imali odgovarajući odgovor ili ne mogu da primaju fototerapije ili druge sistemske terapije.
Lek Enbrel ne smete primenjivati:
Ukoliko ste Vi, ili dete o kom se starate, alergični na etanercept ili na bilo koju pomoćnu supstancu leka Enbrel naveden u odeljku 6. Ako se kod Vas ili deteta jave alergijske reakcije kao što su: osećaj stezanja u grudima, zviždanje u grudima, vrtoglavica ili ospe, treba prekinuti primenu leka Enbrel i odmah se obratite lekaru.
Ukoliko je Vama ili detetu, utvrđena ili postoji rizik za razvoj ozbiljne infekcije krvi koja se naziva sepsa. Ukoliko niste sigurni, obratite se Vašem lekaru.
Ukoliko Vi ili dete, imate bilo kakvu infekciju. Ako niste sigurni, obratite se Vašem lekaru.
Upozorenja i mere opreza
Pre primene leka Enbrel, razgovarajte sa Vašim lekarom.
Alergijske reakcije:
Ukoliko je kod Vas ili deteta došlo do razvoja alergijskih reakcija kao što su
osećaj stezanja u grudima, zviždanja u grudima, vrtoglavica ili osip, prestanite sa primenom leka Enbrel i odmah se obratite Vašem lekaru.
Infekcije/Operacije:
Ukoliko je kod Vas ili deteta došlo do razvoja nove infekcije ili postoji potreba
za većim hirurškim zahvatom, lekar može zatražiti da nadgleda lečenje lekom Enbrel.
Infekcije/Dijabetes:
Obavestite lekara ukoliko Vi ili dete bolujete od infekcija koje se ponavljaju,
dijabetesa ili drugih stanja koja povećavaju rizik nastanka infekcija.
Infekcije/Nadgledanje:
Obavestite lekara ukoliko ste skorije putovali van regiona Evrope. Ukoliko
Vi ili dete imate simptome infekcije kao što su povišena telesna temperatura, drhtavica ili kašalj, odmah obavestite lekara. Lekar može odlučiti da nastavi da Vas ili dete nadgleda na prisustvo infekcija i nakon prestanka terapije lekom Enbrel
Tuberkuloza:
Pošto su prijavljeni slučajevi nastanka tuberkuloze kod pacijenata koji su primali lek
Enbrel, Vaš lekar će Vas ispitati na znakove i simptome tuberkuloze pre početka terapije lekom Enbrel. Ovo može uključiti temeljno ispitivanje istorije bolesti, rentgensko snimanje grudnog koša i tuberkulinski test. Rezultati ovih ispitivanja treba da se upišu u Karticu sa upozorenjima za pacijenta. Veoma je važno da obavestite lekara ukoliko ste Vi ili dete bolovali od tuberkuloze, ili ste bili u bliskom kontaktu sa osobom koja boluje od tuberkuloze. Ukoliko se simptomi tuberkuloze kao što su uporni kašalj, gubitak telesne mase, gubitak energije, blaga temperatura, ili bilo koje druge infekcije jave za vreme ili nakon terapije, odmah obavestite lekara.
Hepatitis B:
Obavestite Vašeg lekara ako Vi ili dete imate, ili ste ikada imali hepatitis B. Vaš lekar
bi trebalo da Vas, ili dete, testira na prisustvo infekcije hepatitis B pre početka terapije lekom Enbrel. Upotreba leka Enbrel može dovesti do reaktivacije hepatitisa B kod pacijenata koji su prethodno bili inficirani virusom hepatitisa B. Ako se ovo dogodi, trebalo bi da prestanete da uzimate lek Enbrel.
Hepatitis C:
Obavestite lekara ukoliko Vi ili dete imate hepatitis C. Lekar može zahtevati da
nadgleda terapiju lekom Enbrel u slučaju da se infekcija pogorša.
Poremećaji krvne slike:
Odmah se obratite lekaru ukoliko se kod Vas ili kod deteta o kome se
starate pojave simptomi kao što su: uporna povišena telesna temperatura, bol u grlu, pojava modrica, krvarenje ili bledilo. Ovi simptomi mogu ukazati na moguće prisustvo poremećaja krvi koje može biti opasno po život, a koje može da zahteva prekid primene leka Enbrel.
Poremećaji nervnog sistema i čula vida:
Obavezno se posavetujete sa lekarom ukoliko bolujete ili
dete o kome se starate boluje od multiple skleroze, zapaljenja očnog nerva ili
myelitis transversa
zapaljenje kičmene moždine. Lekar će proceniti da li je lečenje lekom Enbrel odgovarajuća terapija.
Kongestivna srčana insuficijencija:
Obavezno obavestite lekara ukoliko je kod Vas ili kod deteta
utvrđena kongestivna srčana insuficijencija, jer u tom slučaju lek Enbrel treba primenjivati sa oprezom.
Kancer:
Obavestite Vašeg lekara ukoliko imate ili ste ikada imali limfom tip kancera krvi ili bilo
koji drugi kancer pre nego što primite lek Enbrel. Pacijenti sa teškim reumatoidnim artritisom, koji duže vreme boluju, mogu imati povećan rizik nastanka limfoma. Deca i odrasli koji primaju Enbrel mogu imati povećani rizik nastanka limfoma ili druge vrste kancera. Kod određenog broja dece i tinejdžera koji upotrebljavaju lek Enbrel ili druge lekove, koji deluju na isti način kao Enbrel, razvili su se kanceri, uključujući neuobičajne vrste, koji ponekad imaju smrtni ishod. Kod nekih pacijenata koji su primali lek Enbrel razvili su se kanceri kože. Obavestite lekara ukoliko se kod Vas ili deteta pojave bilo kakve promene u izgledu kože ili se pojave bilo kakve izrasline na koži.
Ovčije boginje:
Obavestite Vašeg lekara ukoliko ste Vi ili dete bili izloženi ovčijim boginjama
tokom terapije lekom Enbrel. Lekar će odrediti da li je potrebno primeniti preventivno lečenje ovčijih boginja.
Lateks:
Zaštitni poklopac igle kod Enbrel napunjenog injekcionog šprica sadrži lateks suva
prirodna guma. Pre primene leka Enbrel treba obavestiti lekara ukoliko je utvrđena ili se sumnja napreosetljivost alergijsku reakciju na lateks kod osoba koje daju ili primaju injekciju.
Alkoholna zavisnost:
Lek Enbrel ne treba upotrebljavati u terapiji hepatitisa povezanog sa
preteranom upotrebom alkohola. Obavestite Vašeg lekara ukoliko ste Vi ili dete o kome se starate bili zavisni od alkohola.
Wegenerova
granulomatoza:
Lek Enbrel se ne preporučuje u lečenju retkog zapaljenskog oboljenja,
Wegenerove granulomatoze. Ukoliko Vi, ili dete o kome se starate, bolujete od Wegenerove granulomatoze, obratite se lekaru.
Antidijabetski lekovi:
Obavestite lekara ukoliko Vi, ili dete, bolujete od dijabetesa ili uzimate
lekove za terapiju dijabetesa. Vaš lekar može odlučiti da Vama ili detetu smanji dozu antidijabetskih lekova za vreme terapije lekom Enbrel.
Deca i adolescenti
Vakcinacija:
ukoliko je moguće, kod deteta treba obaviti obaveznu vakcinaciju pre početka primene
leka Enbrel. Neke vakcine, kao što je oralna polio-vakcina, ne treba davati uporedo sa lekom Enbrel. Obavezno proverite sa Vašim lekarom pre nego što Vi ili dete primite bilo koju vakcinu.
Inflamatorna zapaljenska bolest creva IBD:
Prijavljeni su slučajevi inflamatorne bolesti creva
kod pacijenata sa juvenilnim idiopatskim artritisom JIA lečenim lekom Enbrel. Obratite se lekaru ukoliko dete dobije grčeve i bolove u trbuhu, proliv, gubitak telesne mase ili krv u stolici.
Uobičajeno, lek Enbrel ne treba da koriste deca mlađe od 2 godine sa poliartritisom ili proširenim oligoartritisom, ili deca sa artritisom povezanim sa entezitisom ili psorijaznim artritisom mlađa od 12 godina, ili deca sa psorijazom mlađa od 6 godina.
Drugi lekovi i Enbrel
Obavestite lekara ili farmaceuta ukoliko Vi ili dete uzimate, ako ste donedavno uzimali ili ćete možda uzimati neki drugi lek uključujući anakinru, abatacept ili sulfasalazin, kao i lekove koji se mogu nabavitibez lekarskog recepta. Vi ili dete ne treba da primate lek Enbrel ukoliko upotrebljavate lekove koji sadrže aktivne supstance anakinra ili abatacept.
Trudnoća i dojenje
Upotreba leka Enbrel tokom trudnoće se ne preporučuje. Obratite se Vašem lekaru u slučaju da zatrudnite, mislite da biste mogli biti trudni ili planirate da imate bebu.
Ako primate lek Enbrel tokom trudnoće, Vaša beba može imati veći rizik od ispoljavanja infekcija. Dodatno, u jednom ispitivanju je zabeleženo više urođenih mana kada je majka primila lek Enbrel u trudnoći, u poređenju sa majkama koje nisu primile lek Enbrel ili druge slične lekove TNF antagoniste, ali nije zabeleženo o kom tipu urođenih mana se tačno radi. Pre nego što beba primi bilo koju vakcinu, važno je da upozorite bebinog lekara, kao i ostale zdravstvene radnike o upotrebi leka Enbrel tokom trudnoće za više informacija pogledajte deo „Vakcinacija“ u odeljku 2. Uputstva za lek.
Tokom primene leka Enbrel majka ne treba da doji, jer Enbrel prelazi u majčino mleko.
Upravljanje vozilima i rukovanje mašinama
Ne očekuje se da upotreba leka Enbrel ima uticaja na sposobnost upravljanja motornim vozilima i rukovanje mašinama.
Uvek primenjujte ovaj lek tačno onako kako Vam je objasnio Vaš lekar.Ukoliko niste sigurni proverite sa Vašim lekarom.
Ukoliko mislite da lek Enbrel suviše slabo ili jako deluje na vaš organizam, obratite se Vašem lekaru ili farmaceutu.
Doziranje kod odraslih pacijenata 18 godina i starijih
Reumatoidni artritis, psorijazni artritis, i aksijalni spondiloartritis uključujući ankilozirajući spondilitis
Uobičajena doza iznosi 25 mg dva puta nedeljno ili 50 mg jednom nedeljno, koja se daje kao potkožna injekcija. Međutim, lekar može odrediti i drugačiji režim doziranja.
Plak psorijaza
Uobičajena doza je 25 mg dva puta nedeljno ili 50 mg jednom nedeljno.
Alternativno doziranje je 50 mg dva puta nedeljno tokom najduže 12 nedelja, a nakon toga 25 mg dva puta nedeljno ili 50 mg jednom nedeljno.
Vaš lekar će odlučiti koliko dugo treba da primate lek Enbrel, kao i da li je potrebno da ponovo primite lek u zavisnosti od vašeg odgovora na terapiju. Ukoliko primena leka Enbrel nije dovela do poboljšanja nakon 12 nedelja, lekar će verovatno zahtevati da prekinete sa primenom leka.
Primena kod dece i adolescenata
Odgovarajuće doze i učestalost doziranja za decu ili adolescente zavise od telesne mase deteta i bolesti. Vaš lekar će odrediti ispravnu dozu za dete i propisaće odgovarajuću jačinu leka Enbrel 25 mg ili 50 mg.
Za poliartritis ili prošireni oligoartritis kod pacijenata starijih od 2 godine, ili za artritis povezan sa entezitisom ili psorijazni artritis kod pacijenata starijih od 12 godina, uobičajena doza je 0,4 mg leka Enbrel po kg telesne mase do maksimalno 25 mg, primenjena 2 puta nedeljno, ili 0,8 mg leka Enbrel po kilogramu telesne mase do maksimalno 50 mg primenjena jednom nedeljno.
Kod pacijenata starijih od 6 godina sa psorijazom, preporučena doza je 0,8 mg leka Enbrel po kilogramu telesne mase najviše 50 mg i treba se primeniti jednom nedeljno. Ukoliko lek Enbrel ne dovede do poboljšanja stanja deteta nakon 12 nedelja, doktor može ukinuti upotrebu ovog leka.
Lekar će dati detaljna uputstva za pripremanje i odmeravanje potrebne doze.
Način primene
Lek Enbrel se daje kao potkožna injekcija supkutana primena.
Lek Enbrel se može upotrebljavati nezavisno od unosa hrane ili tečnosti.
Detaljan opis postupka primene leka Enbrel dat je u Uputstvu za pacijenta, u delu 7: „Uputstvo za pripremu i primenu Enbrel injekcije“.
Rastvor leka Enbrel ne sme da se meša sa drugim lekovima.
Da bi ste se lakše podsetili, zapišite u dnevnik dane u nedelji kada treba da primite Enbrel injekcije.
Ako ste uzeli više leka Enbrel nego što je trebalo
Ukoliko ste primili veću dozu leka Enbrel nego što bi trebalo bilo da ste primili veću pojedinačnu dozu ili povećali učestalost primene, odmah se obratite Vašem lekaru ili farmaceutu. Uvek sa sobom ponesite spoljašnju kutiju leka, čak i ako je prazna.
Ako ste zaboravili da uzmete lek Enbrel
Ako ste zaboravili da primite dozu leka, treba da je primite što je pre moguće. U slučaju da sledeću dozu leka treba da primite sledećeg dana po rasporedu primanja, propuštenu dozu treba preskočiti. Zatim nastavite da primate lek prema uobičajenom rasporedu. Ukoliko niste primili dozu leka sve do dana kada treba da primite sledeću dozu, ne uzimajte duplu dozu dve doze istog dana da nadomestite to što ste propustili da uzmete lek.
Ako prekinete da uzimate lek Enbrel
Vaši simptomi se mogu ponovo javiti nakon prekida terapije.Ukoliko imate pitanja vezana za primenu leka, obratite se Vašem lekaru ili farmaceutu.
Kao i svi lekovi, ovaj lek može da prouzrokuje neželjena dejstva, iako ona ne moraju da se jave kod svih pacijenata koji uzimaju ovaj lek.
Alergijske reakcije
Ukoliko primetite neki od sledećih znakova, treba da prekinete sa primenom leka Enbrel i da se odmah obratite lekaru ili potražite hitnu medicinsku pomoć:
teškoće prilikom gutanja ili disanja
otečenost lica, ždrela, šaka ili stopala
osećaj nervoze ili uznemirenosti, osećaj pulsiranja, iznenadno crvenilo kože i/ili osećaj toplote
izražene ospe, svrab ili koprivnjača uzdignute promene na koži, crvene boje ili blede, koje svrbe.
Ozbiljne alergijske reakcije su retke. Međutim, svaki od gore navedenih simptoma može ukazivati na alergijsku reakciju na lek Enbrel, pa treba potražiti hutnu medicinsku pomoć.
Ozbiljne neželjene reakcije
Ukoliko primetite neki od sledećih znakova, potražite hitnu medicinsku pomoć:
ozbiljne infekcije
kao što su povišena telesna temperatura koja može biti praćena kašljem,
skraćenjem daha, jezom, slabošću, kao i crvenim, vrelim i bolnim zglobovima ili delovima kože.
poremećaja krvi
kao što su krvarenje, modrice, bledilo kože
nervnih poremećaja
kao što su utrnulost ili osećaj mravinjanja, promene vida, bol u oku ili
iznenadna slabost ruke ili noge
srčane insuficijencije
pogoršanja srčane insuficijencije
kao što su premor ili skraćeni dah
prilikom fizičke aktivnosti, oticanje zglobova, osećaj punoće u vratu ili trbuhu, kašalj i skraćenje daha tokom noći, plava prebojenost noktiju ili usana
kancera:
Kanceri mogu pogoditi bilo koji deo tela, uključujući kožu i krv, a mogući znaci će
zavisiti od tipa i lokacije kancera. Ovi znaci mogu uključivati gubitak telesne mase, groznicu, oticanje sa ili bez bola, uporan kašalj, prisustvo čvorića ili izraslina na koži.
autoimunih reakcija
gde se stvaraju antitela koja mogu ugroziti normalna tkiva u telu kao
što su bol, svrab, slabost, abnormalno disanje, razmišljanje, senzacije ili vizije.
Znaci lupusa ili lupusu sličnog sindroma, kao što su oscilacije u telesnoj masi, uporan osip, groznica, bolovi u zglobovima i mišićima ili umor
upale krvnih sudova
kao što su bol, groznica, crvenilo i toplota kože, ili svrab
Navedene neželjene reakcije se javljaju retko ili povremeno, ali su veoma ozbiljne neke od njih ponekad mogu imati fatalan ishod. Ukoliko se jave neki od navedenih znakova, odmah se obratite lekaru ili najbližoj bolnici, odnosno službi hitne pomoći.
Poznata neželjena dejstva leka Enbrel su uključena u sledećim grupama po opadajućoj učestalosti nastajanja:
Veoma česta neželjena dejstva
mogu da se jave kod više od 1 na 10 pacijenata koji uzimaju lek:
infekcije uključujući prehlade, sinuzitis, bronhitis, infekcije urinarnog trakta i kožne infekcije; reakcije na mestu primene injekcije uključujući krvarenje, modrice, crvenilo, svrab, bol, otečenost. Reakcije na mestu primene injekcije ne javljaju se tako često nakon prvog meseca lečenja. Kod nekih pacijenata prilikom primene leka dolazi do reakcija na mestu primene prethodnih doza.
Česta neželjena dejstva
mogu da se jave kod najviše 1 na 10 pacijenata koji uzimaju lek: alergijske
reakcije; povišena telesna temperatura; osip; svrab; antitela na tkiva organizma formiranje autoantitela.
Povremena neželjena dejstva
mogu da se jave kod najviše 1 na 100 pacijenata koji uzimaju lek:
ozbiljne infekcije uključujući pneumoniju, duboke infekcije kože, infekcije zglobova, infekcije krvi i ostale infekcije; pogoršanje kongestivne srčane insuficijencije; smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca; smanjenje broja belih krvnih zrnaca; smanjenje broja neutrofila vrsta belih krvnih zrnaca; smanjenje broja trombocita u krvi; kancer kože isključujući melanom; lokalizovano oticanje kože angioedem; koprivnjača crvene ili blede uzdignute promene na koži koje svrbe; upala oka; psorijaza nove pojave ili pogoršanje; zapaljenje krvnih sudova koje zahvata krvne sudove više organa; povećanje koncentracije enzima jetre kod pacijenata koji istovremeno dobijaju terapijumetotreksatom, povećanje nivoa enzima jetre je često.
Retka neželjena dejstva
mogu da se jave kod najviše 1 na 1000 pacijenata koji uzimaju lek:
ozbiljne alergijske reakcije uključujući izraženu lokalnu otečenost kože i zviždanje u grudima; limfom tip kancera krvi; leukemija kancer krvi i koštane srži; melanom tip kancera kože,istovremeno smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca, belih krvnih zrnaca i trombocita; poremećaji nervnog sistema sa ozbiljnim mišićnim slabostima i znacima i simptomima koji su slični kao kod multiple skleroze, zapaljenja očnog nerva ili kičmene moždine; tuberkuloza; novonastala kongestivna srčana insuficijencija; konvulzije; lupus ili sindrom sličan lupusu znaci su: uporan osip, temperatura, bol u zglobovima, zamor; osip na koži koje mogu dovesti do stvaranja ozbiljnih plikova
izazvati ljuštenje kože, zapaljenje jetre izazvano sopstvenim imunim sistemom organizma autoimuni hepatitis; kod pacijenata koji su primali i metotreksat, učestalost je povremena,imunološki poremećaj koji može uticati na pluća, kožu i limfne čvorove sarkoidoza; upala pluća ili stvaranje ožiljaka na plućima kod pacijenata koji su primali i metotreksat, učestalost upale ili ožiljaka na plućima je povremena.
Veoma retka neželjena dejstva
mogu da se jave kod najviše 1 na 10000 pacijenata koji uzimaju
lek: nemogućnost koštane srži da stvara krvne ćelije.
Nepoznata učestalost
ne može se proceniti na osnovu dostupnih podataka
karcinom Merkelovih
ćelija tip kancera kože; obimna aktivacija belih krvnih zrnaca koja je povezana sa upalom makrofagni aktivacioni sindrom, ponovno javljanje hepatitisa B infekcija jetre; pogoršanje stanja zvanog dermatomiozitis upala i slabost mišića, udružena sa kožnim osipom.
Neželjene reakcije kod dece i adolescenata
Neželjene reakcije i njihova učestalost utvrđena kod dece i adolescenata su slične reakcijama opisanim iznad.
Prijavljivanje neželjenih reakcija
Ukoliko Vam se ispolji bilo koja neželjena reakcija, potrebno je da o tome obavestite lekara, farmaceuta ilimedicinsku sestru. Ovo uključuje i svaku moguću neželjenu reakciju koja nije navedena u ovom uputstvu. Prijavljivanjem neželjenih reakcija možete da pomognete u proceni bezbednosti ovog leka. Sumnju naneželjene reakcije možete da prijavite Agenciji za lekove i medicinska sredstva Srbije ALIMS:
Agencija za lekove i medicinska sredstva SrbijeNacionalni centar za farmakovigilancuVojvode Stepe 458, 11221 BeogradRepublika Srbijawebsite:
www.alims.gov.rs
Čuvati lek van vidokruga i domašaja dece.Ne smete koristiti lek Enbrel posle isteka roka upotrebe naznačenog na kutiji nakon „Važi do“. Datum isteka roka upotrebe se odnosi na poslednji dan navedenog meseca.
Čuvati u frižideru na temperaturi od 2 °C do 8 °C. Ne zamrzavati.Napunjene injekcione špriceve čuvati u originalnoj kartonskoj kutiji radi zaštite od svetlosti.
Kada se Enbrel napunjen injekcioni špric izvadi iz frižidera treba ostaviti 15 do 30 minuta da dostigne sobnu temperaturu, nakon čega se mora odmah iskoristiti. Ne zagrevati.
Lek Enbrel se može čuvati izvan frižidera, jednokratno, na temperaturama do maksimalno 25 °C najduže 4 nedelje posle čega se ne sme ponovo čuvati u frižideru. Lek Enbrel bi trebalo odbaciti ako se ne iskoristi u toku 4 nedelje nakon vađenja iz frižidera. Preporuka je da zabeležite datum kada je Enbrel pomeren iz frižidera i datum posle kojeg bi Enbrel trebalo odbaciti ne više od 4 nedelje nakon pomeranja iz frižidera.
Pre primene obavezno treba da proverite izgled rastvora u špricu. Rastvor treba da bude bistar do opalescentan, bezbojan do žuto obojen rastvor. Rastvor može da sadrži providne do bele amorfne česticeproteina u tragovima. Ovakav izgled je uobičajen za lek Enbrel. Ne upotrebljavajte rastvor ako je izmenjene boje, mutan, ili ako je uočeno prisustvo čestica drugačijeg izgleda od gore opisanog. Ako imate sumnju vezanu za izgled rastvora, obratite se Vašem farmaceutu za pomoć.
Neupotrebljivi lekovi se predaju apoteci u kojoj je istaknuto obaveštenje da se u toj apoteci prikupljaju neupotrebljivi lekovi od građana.
Neupotrebljivi lekovi se ne smeju bacati u kanalizaciju ili zajedno sa komunalnim otpadom. Ove mere će pomoći u zaštiti životne sredine.
Šta sadrži lek Enbrel
Aktivna supstanca leka Enbrel je etanercept. Jedan Enbrel napunjen injekcioni špric sadrži 1,0 mL rastvora za injekciju koji sadrži 50 mg etanercepta.
Sadržaj pomoćnih supstanci:Saharoza;
natrijum-hlorid;
L-arginin-hidrohlorid;
dinatrijum-hidrogenfosfat,
dihidrogenfosfat, dihidrat; voda za injekcije.
Kako izgleda lek Enbrel i sadržaj pakovanja
Bistar do opalescentan, bezbojan do žuto obojen rastvor. Rastvor može da sadrži providne do bele amorfne čestice u tragovima.
Unutrašnje pakovanje je napunjeni injekcioni špric od stakla I hidolitičke grupe sa klipom od polipropilena i gumenim delom klipa šprica od bromobutil gume sa kontaktnom površinom sa ETFE etilen tertafluoro etilen.Na špricu se nalazi igla od nerđajućeg čelika. Preko igle se nalazi zaštitni poklopac od suve prirodne gume lateks videti odeljak 4.4.
Intermedijerno pakovanje je blister u okviru koga se nalaze 4 napunjena injekciona šprica i 4 alkoholna tupfera.
Spoljašnje pakovanje je složiva kartonska kutija sa jednim blisterom ukupno 4 napunjena injekciona špricai 4 alkoholna tupfera i Uputstvom za lek.
Nosilac dozvole i proizvođač:
Nosilac dozvole
PREDSTAVNIŠTVO PFIZER H.C.P. CORPORATION, BEOGRAD, Trešnjinog cveta 1/VI, Beograd -Novi Beograd
Proizvođač
WYETH PHARMACEUTICALSNew Lane, Havant, Velika Britanija
Ovo uputstvo je poslednji put odobreno
Avgust 2018.
Režim izdavanja leka:
Lek se može upotrebljavati u stacionarnoj zdravstvenoj ustanovi, izuzetno lek se može izdavati i uz recept, u cilju nastavka terapije kod kuće, što mora biti naznačeno i overeno na poleđini recepta.
Broj i datum dozvole:
515-01-03742-17-001 od 22.08.2018.
7. UPUTSTVO ZA PRIPREMU I PRIMENU ENBREL INJEKCIJE
Ovaj odeljak sadrži sledeće delove:
Uvod1. Priprema za davanje injekcije2. Izbor mesta za primenu injekcije3. Primena Enbrel injekcije 4. Odlaganje upotrebljenih stvari
Ovde su sadržana detaljna uputstva kako da pripremite i primenite Enbrel injekcije. Molimo da pažljivo pročitate uputstva i da ih se dosledno pridržavate. Lekar ili medicinska sestra će vam pokazati tehniku kako da sami sebi date injekciju ili kako da date injekciju detetu. Ne pokušavajte da primenite injekciju ukoliko niste u potpunosti razumeli postupak pripreme i davanja injekcije.
Rastvor leka Enbrel se ne sme mešati sa drugim lekom pre upotrebe.
Izaberite čistu, dobro osvetljenu ravnu površinu
Izvadite iz frižidera kutiju leka Enbrel sa napunjenim injekcionim špricevima i položite je na ravnu površinu. Počnite od jednog od gornjih uglova, povucite unazad papirni poklopac sa vrha i strana ležišta. Izvadite jedan napunjen injekcioni špric i jedan alkoholni tupfer i stavite ih na površinu. Enbrel napunjen injekcioni špric ne treba mućkati. Vratite nazad na ležište papirni poklopac i kutiju sa preostalim napunjenim injekcionim špricevima vratite u frižider. Pročitajte odeljak 5 ovog uputstva gde su opisani uslovi čuvanja leka Enbrel. Ukoliko vam nešto nije jasno u vezi čuvanja leka, obratite se Vašem lekaru, medicinskoj sestri ili farmaceutu za obaveštenje.
Sačekajte 15 do 30 minuta da rastvor leka Enbrel u špricu dostigne sobnu temperaturu.
NE SKIDAJTE
zaštitni poklopac sa igle. Primena injekcije može biti komfornija, ako sačekate
da rastvor dostigne sobnu temperaturu. Lek Enbrel ne treba zagrevati na drugačiji način od opisanog na primer u mikrotalasnoj rerni ili vreloj vodi.
Pripremite ostale stvari koje će vam trebati prilikom ubrizgavanja injekcije, kao što su alkoholni tupfer iz kutije leka Enbrel i parče vate ili gaze.
Operite ruke sapunom u toploj vodi.
Proverite rastvor u špricu. Rastvor treba da bude bistar do opalescentan, bezbojan do žuto obojenrastvor. Rastvor može da sadrži providne do bele amorfne čestice proteina u tragovima. Ovakav izgled je uobičajen za lek Enbrel. Ne upotrebljavajte rastvor ako je obezbojen, mutan, ili ako je uočljivo prisustvo čestica drugačijeg izgleda od gore opisanog. Ako imate sumnju vezanu za izgled rastvora, obratite se Vašem farmaceutu za pomoć.
Enbrel napunjen injekcioni špric se primenjuje u tri preporučena mesta: 1 u prednji deo butina; 2 u stomak, osim u krugu od oko 5 centimetara oko pupka; 3 u zadnji deo nadlaktice videti sliku 1. Ukoliko sami primenjujete injekciju, ne treba da je dajete u zadnji deo nadlaktice.
Svaku sledeću injekciju treba dati na drugo mesto, najmanje 3 cm dalje od prethodne. Ne davati injekcije u mesta na koži koja su osetljiva, sa modricom, crvena ili tvrda. Izbegavati primenu na mestima gde je koža oštećena ogrebotine ili ožiljci. Korisno je beležiti u neku svesku mesta gde su date prethodne injekcije.
Ukoliko Vi, ili dete, bolujete od psorijaze, treba da se trudite da injekciju ne ubrizgate direktno u uzdignute, crvene ili blede promene na koži uzrokovane psorijazom.
Alkoholnim tupferom obrišite kružnim pokretima mesto gde ćete dati injekciju. Više NE DODIRUJTE obrisano mesto pre primene injekcije.
Uzmite napunjen injekcioni špric sa ravne površine. Skinite zaštitni poklopac sa igle odsečnim potezom videti sliku 2.
Budite pažljivi da ne savijete ili iskrivite zaštitni poklopac za vreme skidanja da bi
se izbeglo oštećenje igle.
Kada skinete zaštitni poklopac sa igle može se desiti da na kraju igle bude kapljica tečnosti; to je normalna pojava. Ne dodirujte vrh igle i vodite računa da vrhom igle ne dodirujete bilo koju površinu. Ne dodirujte klip šprica da ne bi iscurio rastvor.
Kada se osuši, jednom rukom nežno uštinite očišćeni deo kože i čvrsto držite. Drugom rukom držite špric kao olovku.
Brzim, kratkim pokretom zabodite iglu do kraja u kožu pod uglom između 45º i 90º videti sliku 3. Kada steknete iskustvo, naćićete ugao pod kojim dajete injekciju koji vama ili detetu najviše odgovara. Treba da budete pažljivi da ne zabodete injekciju previše sporo ili sa previše snage.
Kada se kompletna igla nalazi u koži, pustite deo kože koju držite. Slobodnom rukom, držite špric blizu podnožja da bi ste ga učvrstili. Tada lagano potisnite klip šprica da bi ste ubrizgali kompletan rastvor ujednačenom brzinom videti sliku 4.
Kad se isprazni špric, pažljivo izvucite iglu šprica iz kože pod istim uglom pod kojim ste je i uboli. Može se javiti manje krvarenje na mestu uboda injekcije. Mesto injekcije možete pritisnuti vaticom ili gazom narednih desetak sekundi. Nikako ne trljajte mesto injekcije. Ukoliko je potrebno, možete staviti flaster.
Napunjen injekcioni špric je za
jednokratnu
upotrebu. Špric i igla se
nikada
ne koriste više puta.
Nikada
ne vraćajte zaštitni poklopac na iglu. Lekar, medicinska sestra ili farmaceut će Vam objasniti
kako da odbacite upotrebljen špric i iglu.
Ukoliko imate dodatnih pitanja, obratite se lekaru, medicinskoj sestri ili farmaceutu koji su upućeni u primenu leka Enbrel.
SLEDECE INFORMACIJE NAMENJENE SU ZDRAVSTVENIM STRUCNJACIMA:
Terapijske indikacije
Reumatoidni artritisEnbrel, u kombinaciji sa metotreksatom, je indikovan za terapiju umerenog do teškog aktivnog reumatoidnog artritisa kod odraslih kada nema adekvatnog odgovora na antireumatske lekove koji menjaju tok bolesti DMARDs, uključujući metotreksat ukoliko nije kontraindikovan.
Enbrel se može primeniti kao monoterapija u slučaju da postoji netolerancija na metotreksat, ili kada dalje lečenje metotreksatom nije odgovarajuće.
Enbrel je takođe indikovan za terapiju teškog, aktivnog i progresivnog reumatoidnog artritisa kod odraslih koji prethodno nisu lečeni metotreksatom.
Primena leka Enbrel, samog ili u kombinaciji sa metotreksatom, pokazala je usporenu progresiju oštećenja zglobova, što je praćeno pomoću radiografskih snimaka, kao i poboljšanje fizičkih funkcija.
Juvenilni idiopatski artritisTerapija poliartritisa reumatoidni faktor pozitivan ili negativan i proširenog oligoartritisa kod dece i adolescenata starijih od 2 godine koji nisu imali adekvatan odgovor na metotreksat, ili koji su netolerantni na metotreksat.
Lečenje psorijaznog artritisa kod adolescenata starijih od 12 godina koji nisu imali adekvatan odgovor na metotreksat, ili koji su netolerantni na metotreksat.
Lečenje artritisa povezanog sa entezitisom kod adolescenata starijih od 12 godina koji nisu imali adekvatan odgovor na metotreksat, ili koji su netolerantni na konvencionalnu terapiju.
Upotreba leka Enbrel nije ispitana kod dece mlađe od 2 godine.
Psorijazni artritisTerapija aktivnog i progresivnog psorijaznog artritisa kod odraslih kod kojih postoji neadekvatan odgovor na antireumatske lekove koji menjaju tok bolesti DMARDs. Pokazano je da primena leka Enbrel dovodi do poboljšanja fizičkih funkcija kod pacijenata sa psorijaznim artritisom i smanjenja progresije perifernog oštećenja zglobova, dokazano rentgenskim snimcima kod pacijenata sa poliartikularnim simetričnim psorijaznim artritisom.
Aksijalni spondiloartritis
Ankilozirajući spondilitis ASTerapija teškog aktivnog ankilozirajućeg spondilitisa kod odraslih kod kojih postoji neadekvatan odgovor na konvencionalnu terapiju.
Aksijalni spondiloartritis bez radiografskih dokaza
Terapija teškog aksijalnog spondiloartritisa bez radiografskih dokaza nr-AxSpA kod odraslih pacijenata, sa objektivnim znacima inflamacije, na koje ukazuju povišene vrednosti C-reaktivnog proteina CRP i/ili rezultati snimanja magnetnom rezonancom eng.
magnetic resonance imaging,
MRI, a koji nisu imali
odgovarajući odgovor na nesteroidne antiinflamatorne lekove NSAIL.
Plak psorijazaTerapija umerene do teške plak psorijaze kod odraslih koji ne reaguju, kod kojih su kontraindikovani, ili kod kojih se razvila netolerancija na sistemske lekove kao što su ciklosporin, metotreksat ili psoralen iultraljubičastu svetlost A eng.
psoralen and ultraviolet-A light,
PUVA videti odeljak
Farmakodinamski
podaci u Sažetku karakteristika leka.
Pedijatrijska plak psorijazaTerapija hronične teške plak psorijaze kod dece i adolescenata starijih od 6 godina kod kojih bolest nije adekvatno kontrolisana ili kod kojih se razvila netolerancija na drugu sistemsku ili fototerapiju.
Doziranje i način primene
Terapiju lekom Enbrel treba započeti i sprovoditi pod nadzorom lekara specijaliste koji imaju iskustva udijagnostikovanju i lečenju reumatoidnog artritisa, juvenilnog idiopatskog artritisa, psorijaznog artritisa, ankilozirajućeg spondilitisa, aksijalnog spondiloartritisa bez radiografskih dokaza, plak psorijaze ilipedijatrijske plak psorijaze. Pacijentima koji su na terapiji lekom Enbrel treba dati „Karticu sa upozorenjimaza pacijenta“.
Lek Enbrel je dostupan u dve jačine: 25 mg i 50 mg.
Reumatoidni artritis
Preporučen režim doziranja leka Enbrel je 25 mg dva puta nedeljno. Alternativni režim doziranja od 50 mgjednom nedeljno se pokazao kao bezbedan i efikasan videti odeljak
Farmakodinamski podaci u Sažetku
karakteristika leka
Psorijazni artritis, ankilozirajući spondilitis i aksijalni spondiloartritis bez radiografskih dokaza
Preporučen režim doziranja leka Enbrel je 25 mg dva puta nedeljno ili 50 mg jednom nedeljno.
Za sve gore navedene indikacije, dostupni podaci ukazuju da se klinički odgovor najčešće postiže tokom 12 nedelja terapije. Nastavak terapije treba pažljivo razmotriti kod pacijenata kod kojih se klinički odgovor ne ispolji u ovom vremenskom periodu.
Plak psorijaza
Preporučen režim doziranja leka Enbrel je 25 mg dva puta nedeljno ili 50 mg jednom nedeljno. Alternativne doze od 50 mg dva puta nedeljno mogu se primenjivati najduže tokom 12 nedelja, a zatim, ukoliko ima potrebe, može se nastaviti sa dozom od 25 mg dva puta nedeljno ili 50 mg jednom nedeljno. Terapija lekom Enbrel traje dok se ne postigne remisija, najduže do 24 nedelje. Kod nekih odraslih pacijenata može se razmotriti nastavak terapije, po isteku 24 nedelje videti odeljak
Farmakodinamski podaci u Sažetku
karakteristika leka
Kod pacijenata kod kojih nije primećeno poboljšanje nakon 12. nedelje treba obustaviti
terapiju. Ukoliko je posle pauze ponovo indikovana primena leka Enbrel, treba se pridržavati istih smernica u vezi dužine trajanja terapije. Doza treba da bude 25 mg dva puta nedeljno ili 50 mg jednom nedeljno.
Posebne populacije
Poremećaj funkcije jetre i bubrega
Nije potrebno prilagođavanje doze.
Starije osobe
Nije potrebno prilagođavanje doza. Doziranje i način primene isti su kao kod odraslih od 18 do 64 godina starosti.
Pedijatrijska populacija
Doziranje leka Enbrel određuje se na osnovu telesne mase kod pedijatrijskih pacijenata. Pacijentima telesne mase manje od 62,5 kg treba davati preciznu dozu na osnovu mg/kg koristeći prašak i rastvarač za rastvor za injekciju ili prašak za rastvor za injekciju videti ispod doziranje za određenu indikaciju. Pacijenti, telesne mase 62,5 kg i više, mogu koristiti fiksne doze napunjenog injekcionog šprica ili pena sa uloškom.
Juvenilni idiopatski artritisPreporučena doza je: 0,4 mg/kg do maksimalnih 25 mg po dozi, koja se daje dva puta nedeljno u vidu supkutane injekcije, sa intervalom od 3 do 4 dana između doza ili 0,8 mg/kg do maksimalnih 50 mg po dozi jednom nedeljno. Potrebno je razmotriti prekid terapije kod pacijenata kod kojih se ne zabeleži pozitivan odgovor nakon 4 meseca.
Kod dece sa JIA telesne mase manje od 25 kg, odgovarajuća bi bila upotreba leka Enbrel, prašak i rastvarača za rastvor za injekciju, jačine 10 mg.
Lek Enbrel u obliku praška i rastvarača za rastvor za injekciju, jačine 10 mg nije registrovan u Republici Srbiji.
Nisu sprovedene formalne kliničke studije kod dece uzrasta od 2 do 3 godine. Međutim, ograničeni podaci o bezbednosti iz registra pacijenata sugerišu da je bezbednosni profil kod dece od 2 do 3 godine starosti sličan kao i kod odraslih i dece uzrasta od 4 godine i starije, kada se dozira svake nedelje 0,8 mg/kg supkutano videti odeljak
Farmakodinamski podaci u Sažetku karakteristika leka
Primena leka Enbrel, kod dece mlađe od 2 godine sa juvenilnim idiopatskim artritisom nije primenljiva.
Pedijatrijska plak psorijaza 6 godina i stariji
Preporučena doza je 0,8 mg/kg do maksimalnih 50 mg po dozi jednom nedeljno u periodu od najduže 24 nedelje. Terapija se treba obustaviti kod pacijenata koji ne pokazuju odgovor nakon 12 nedelja terapije.
Ukoliko je terapija lekom Enbrel ponovo indikovana, treba se pridržavati ovih smernica u vezi dužine trajanja terapije. Doza treba biti 0,8 mg/kg do najviše 50 mg po dozi jednom nedeljno.
Generalno, korišćenje leka Enbrel kod dece mlađe od 6 godina sa indikacijom plak psorijaze, nije primenjivo.
Način primene
Lek Enbrel se primenjuje supkutanom injekcijom videti odeljak
Posebne mere opreza pri odlaganju
materijala koji treba odbaciti nakon primene leka i druga uputstva za rukovanje lekom.
Detaljan opis postupka pripreme i primene Enbrel injekcija dat je u Uputstvu za pacijenta, u delu „
za pripremu i primenu Enbrel injekcije”.
Kontraindikacije
Preosetljivost na aktivnu supstancu ili na bilo koju pomoćnu supstancu navedenu u odeljku
Lista pomoćnih
Sepsa ili postojanje rizika za razvoj sepse.
Terapija lekom Enbrel ne sme se započinjati kod pacijenata sa aktivnim infekcijama, uključujući hronične ili lokalizovane infekcije.
Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka
cilju poboljšanja praćenja bioloških lekova, zaštićeni naziv i broj serije primenjenog leka treba da budu jasno zabeleženi ili navedeni u kartonu pacijenta.
Pacijente treba ispitati na prisustvo infekcija pre, za vreme i posle terapije lekom Enbrel uzimajući u obzir da je prosečna vrednost poluvremena eliminacije etanercepta oko 70 h u rasponu od 7 h do 300 h.
Ozbiljne infekcije, sepsa, tuberkuloza i oportunističke infekcije, uključujući invazivne gljivične infekcije, listerioze i legioneloze, prijavljene su prilikom upotrebe leka Enbrel videti odeljak
Neželjena dejstva
Izazivači ovih infekcija su bakterije, mikobakterije, gljivice, virusi i paraziti uključujući protozoe. U nekim slučajevima, određene gljivične i druge oportunističke infekcije mogu biti neprepoznate, što dovodi do odlaganja odgovarajućeg lečenja a ponekad i do smrti. Prilikom procene pojave infekcije kod pacijenata, treba uzeti u obzir rizik od pojavljivanja oportunističkih infekcija npr. izlaganje endemskim mikozama.
Pacijent kod koga se javi nova infekcija dok je na terapiji lekom Enbrel treba da bude pod strogim nadzorom lekara. Ukoliko se razviju ozbiljne infekcije, primenu leka Enbrel treba prekinuti. Bezbednost i efikasnost
leka Enbrel kod pacijenata sa hroničnim infekcijama nije ispitivana. Lekari treba vrlo oprezno da razmotre upotrebu leka Enbrel kod pacijenata sa anamnezom hroničnih ili rekurentnih infekcija, kao i kod pacijenata sa stanjima koja povećavaju sklonost ka razvoju infekcija, kao što je uznapredovali ili slabo kontrolisani dijabetes.
Kod pacijenata koji su primali lek Enbrel prijavljeni su slučajevi aktivne tuberkuloze uključujući milijarnu tuberkulozu i tuberkulozu sa ekstra pulmonalnim lokalizacijama.
Pre početka terapije lekom Enbrel, sve pacijente treba ispitati na postojanje aktivne i neaktivne „latentne“tuberkuloze. Ovo ispitivanje treba da uključi detaljno ispitivanje anamneze tuberkuloze ili mogući prethodni kontakt sa tuberkulozom i prethodnu i/ili sadašnju imunosupresivnu terapiju. Odgovarajuća ispitivanja, kao na primer tuberkulinski test i radiografiju grudnog koša, treba uraditi kod svih pacijenata prema lokalnim preporukama. Preporučuje se da se u Karticu sa upozorenjima za pacijenta uvrste sva ispitivanja koja su urađena. Lekare treba podsetiti na mogućnost lažno negativnih rezultata tuberkulinskog testa, naročito kod pacijenata koji su teško bolesni ili imunokompromitovani.
Ukoliko je dijagnostikovana aktivna tuberkuloza, terapija lekom Enbrel se ne sme započeti. Ukoliko je dijagnostikovana neaktivna „latentna“ tuberkuloza, mora se započeti terapija antituberkuloticima pre početka terapije lekom Enbrel, u skladu sa lokalnim preporukama. U ovom slučaju, treba pažljivo proceniti odnos koristi i rizika terapije lekom Enbrel.
Sve pacijente treba informisati da zatraže medicinsku pomoć ukoliko se znaci/simptomi koji ukazuju na tuberkulozu npr. uporni kašalj, gubitak telesne mase, slaba groznica jave za vreme ili posle terapije lekom Enbrel.
Reaktivacija hepatitisa B
Prijavljeni su slučajevi reaktivacije hepatitisa B kod pacijenata koji su prethodno bili inficirani virusom hepatitisa B HBV i koji su istovremeno primali TNF-antagoniste, uključujući Enbrel. Prijavljeni slučajevi su uključivali i reaktivaciju hepatitisa B kod pacijenata koju su bili anti-HBc pozitivni, ali HBsAg negativni. Pacijente treba testirati na HBV infekciju pre početka primene leka Enbrel. Za pacijente kod kojih se jave pozitivni rezultati na prisustvo HBV infekcije, preporučuje se konsultovanje sa lekarom koji ima iskustva u lečenju hepatitisa B. Treba biti posebno oprezan prilikom primene leka Enbrel kod pacijenata koji su prethodno bili inficirani virusom hepatitisa B. Ove pacijente treba nadgledati da ne razviju znakove i simptome aktivne HBV infekcije, tokom terapije i nekoliko nedelja nakon prekida terapije. Nisu dostupni adekvatni podaci od pacijenata inficiranih virusom hepatitisa B lečenih anti-virusnom terapijom udruženom sa TNF-antagonistima. Kod pacijenata kod kojih se razvije HBV infekcija, treba prekinuti upotrebu leka Enbrel i treba započeti efektivnu antivirusnu terapiju uz odgovarajuće suportivno lečenje.
Pogoršanje hepatitisa C
Prijavljeni su slučajevi pogoršanja hepatitisa C kod pacijenata koji su primali lek Enbrel. Neophodan je oprez ukoliko se Enbrel primenjuje kod pacijenata sa anamnezom hepatitisa C.
Istovremena primena leka Enbrel i anakinre
odnosu na monoterapiju lekom Enbrel, istovremena primena leka Enbrel i anakinre povezana je sa povećanim rizikom nastanka ozbiljnih infekcija i neutropenije. Ova kombinacija nije pokazala povećanje korisnog kliničkog efekta, pa se ne preporučuje istovremena primena leka Enbrel i anakinre videti odeljke
Interakcije sa drugim lekovima i druge vrste interakcija
Neželjena dejstva
Istovremena primena leka Enbrel i abatacepta
kliničkim studijama, istovremena primena abatacepta i leka Enbrel dovela je do povećanog ispoljavanja
ozbiljnih neželjenih reakcija. Ova kombinacija nije pokazala povećanje korisnog kliničkog efekata, pa se ne preporučuje upotreba ove kombinacije lekova videti odeljak
Interakcije sa drugim lekovima i druge vrste
Alergijske reakcije
Zaštitni poklopac igle napunjenog injekcionog šprica sadrži lateks suva prirodna guma, koji može izazvati reakcije preosetljivosti kod osoba koje daju ili primaju Enbrel, a kod kojih je utvrđena ili se sumnja na preosetljivost na lateks.
Alergijske reakcije vezane za primenu leka Enbrel su često prijavljivane. Alergijske reakcije uključuju angioedem i urtikariju, a javljaju se i ozbiljne reakcije. Ukoliko dođe do ozbiljne alergijske ili anafilaktičke reakcije, terapiju lekom Enbrel treba odmah prekinuti i započeti odgovarajuću terapiju.
Imunosupresija
Prilikom primene leka Enbrel, kao i kod drugih TNF-antagonista, postoji mogućnost štetnog uticaja leka na odbrambene mehanizme koji štite od infekcija i maligniteta, budući da TNF učestvuje u procesu inflamacije i ćelijskog imunog odgovora. U studiji na 49 odraslih pacijenata sa reumatoidnim artritisom koji su lečeni lekom Enbrel, nije bilo dokaza smanjenja reakcija hiperosetljivosti kasnog tipa, smanjenja nivoa imunoglobulina ili promene u redosledu efektornih ćelijskih populacija.
Kod dva pacijenta sa juvenilnim idiopatskim artritisom prijavljene su infekcije varičelama sa znacima i simptomima aseptičnog meningitisa; oporavak je bio bez posledica. Pacijentima koji su izloženi virusu varičele treba odmah prekinuti terapiju lekom Enbrel, i razmotriti profilaktičku terapiju sa
Varicella Zoster
imunoglobulinom.
Bezbednost i efikasnost primene leka Enbrel kod pacijenata sa imunosupresijom ili hroničnim infekcijama nije utvrđena.
Maligniteti i limfoproliferativni poremećaji
Solidni i hematopoetski maligniteti isključujući kancer kože
postmarketinškom periodu su prijavljeni različiti maligniteti uključujući karcinom dojke, karcinom pluća i limfome videti odeljak
Neželjena dejstva
Rezultati delova kontrolisanih ispitivanja TNF-antagonista ukazuju na veći broj primećenih limfoma u grupi pacijenata koji su primali TNF-antagoniste u poređenju sa kontrolnom grupom. Međutim, zabeležena učestalost pojave limfoma je retka, a i vreme praćenja pacijenata u placebo grupi je bilo kraće nego kod grupe koja je primala TNF-antagoniste. U postmarketinškom praćenju, prijavljeni su slučajevi leukemije kod pacijenata na terapiji TNF-antagonistima. Primećen je povećan rizik nastanka limfoma i leukemije kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom, sa dugotrajnim i veoma aktivnim inflamatornim oboljenjem, koje otežava procenu rizika.
Prema dosadašnjim saznanjima, ne može se isključiti mogući rizik nastanka limfoma, leukemije ili drugih hematopoetskih ili lokalizovanih maligniteta kod pacijenata koji su lečeni TNF-antagonistima. Oprez je neophodan kada je u pitanju terapija TNF antagonistima za pacijente sa istorijom maligniteta ili kada je u pitanju nastavak terapije kod pacijenata kod kojih je malignitet u razvoju.
Maligniteti, od kojih su neki imali smrtni ishod, su prijavljeni kod dece, adolescenata i kod mladih do 22 godine života koji su primali TNF-antagoniste početak terapije ≤18 godina života, uključujući lek Enbrel pri post-marketinškom praćenju. Približno polovina od svih slučajeva su bili limfomi. Ostali slučajevi predstavljaju mnoštvo različitih maligniteta i uključuju retke malignitete tipično povezane sa imunosupresijom. Rizik razvoja maligniteta kod dece i adolescenata na terapiji TNF-antagonistima ne može biti zanemaren.
Kanceri kože
Melanomski i ne-melanomski kanceri kože eng.
non-melanoma skin cancer
NMSC prijavljeni su kod
pacijenata koji su lečeni TNF-antagonistima, uključujući i Enbrel. Postmarketinški slučajevi karcinoma Merkelovih ćelija su prijavljeni sa neodređenom učestalošću kod pacijanata lečenih lekom Enbrel. Periodični pregled kože se preporučuje za sve pacijente koji su sa povećanim rizikom od nastanka kancera kože.
Kombinujući rezultate kontrolisanih delova kliničkih studija za lek Enbrel, većina slučajeva NMSC je primećena kod pacijenata koji su primali Enbrel u poređenju sa pacijentima koji su bili u kontrolnoj grupi, posebno kod pacijenata sa psorijazom.
Žive vakcine ne treba davati istovremeno sa lekom Enbrel. Nema podataka o sekundarnoj transmisiji infekcija živim vakcinama kod pacijenata koji primaju Enbrel. U duplo-slepoj, placebo-kontrolisanoj randomizovanoj kliničkoj studiji 184 odrasla pacijenta sa psorijaznim artritisom su u 4. nedelji primili polivalentnu pneumokoknu polisaharidnu vakcinu. Većina pacijenata sa psorijaznim artritisom koji su primali Enbrel u ovoj studiji je postigla efikasan imunološki odgovor B-ćelija na pneumokoknu polisaharidnu vakcinu, s tim da je titar u agregatu bio umereno niži. Kod nekoliko pacijenata zabeležene su dva puta veće vrednosti titra u odnosu na pacijente koji nisu primali Enbrel. Klinički značaj ovoga nije utvrđen.
Formiranje autoantitela
Tokom terapije lekom Enbrel može da dođe do formiranja autoantitela videti odeljak
Neželjena dejstva
Hematološke reakcije
Tokom primene leka Enbrel retko su prijavljivani slučajevi pancitopenije i veoma retko slučajevi aplastične anemije; neki od njih su bili sa smrtnim ishodom. Pacijente sa anamnezom krvnih diskrazija koji su lečeni lekom Enbrel treba pratiti sa posebnim oprezom. Sve pacijente odnosno roditelje ili staratelje pacijenata koji primaju Enbrel treba savetovati da se odmah obrate lekaru u slučaju pojave znaka i simptomakarakterističnih za krvne diskrazije ili infekcije uporna temperatura, upala grla, pojava modrica, krvarenje, bledilo. Takve pacijente treba odmah pregledati, uključujući i pregled krvne slike; ukoliko se utvrdi da se radi o krvnoj diskraziji, treba prekinuti primenu leka Enbrel.
Neurološki poremećajiKod pacijenata koji primaju lek Enbrel prijavljeni su retki slučajevi demijelinizujuće bolesti CNS-a videti odeljak
Neželjena dejstva
Dodatno, prijavljeni su retki slučajevi perifernih demijenilizirajućih
polineuropatija uključujući
Guillain-Barré
sindrom, hroničnu inflamatornu demijelinizirajuću
polineuropatiju, demijelinizirajuću polineuropatiju, i multifokalnu motornu neuropatiju. Iako nisu sprovedene kliničke studije kojima bi se procenila primena leka Enbrel kod pacijenata obolelih od multiple skleroze, kliničke studije sa drugim TNF antagonistima kod pacijenata sa multiplom sklerozom su pokazale pojačanje aktivnosti bolesti. Pažljiva procena odnosa korist/rizik, uključujući i procenu neurološkog statusa, preporučuje se u slučaju da se Enbrel propisuje osobama sa postojećim ili skoro utvrđenim demijelinizirajućim poremećajima, ili osobama kod kojih postoji povećan rizik za razvoj demijelinizujuće bolesti.Kombinovana terapijaTokom kontrolisane kliničke studije koja je trajala dve godine, kombinovana primena leka Enbrel i metotreksata kod odraslih pacijenata sa reumatoidnim artritisom nije pokazala neočekivane neželjene efekte; profil neželjenih reakcija leka Enbrel u kombinaciji sa metotreksatom je sličan profilu dobijenom pojedinačnim odvojenim studijama leka Enbrel i metotreksata. U toku su studije koje imaju cilj da procene bezbednost primene kombinacije tokom dužeg vremenskog perioda. Nisu sprovedene dugotrajne studije koje bi ispitale bezbednost primene leka Enbrel u kombinaciji sa drugim antireumatskim lekovima DMARD koji menjaju tok bolesti.
Nisusprovedena ispitivanja primene kombinovane terapije leka Enbrel i drugih sistemskih lekova ili fototerapije za lečenje psorijaze.
Oštećenje funkcije bubrega ili jetreNa osnovu farmakokinetičkih podataka videti odeljak
Farmakokinetički podaci u Sažetku karakteristika
nije potrebno prilagođavanje doze kod pacijenata sa oštećenjem funkcije bubrega ili jetre, iako je
kliničko iskustvo kod takvih pacijenata ograničeno.
Kongestivna srčana insuficijencijaLekari treba oprezno da primenjuju lek Enbrel kod pacijenata koji boluju od kongestivne srčaneinsuficijencije eng.
congestive heart failure
CHF. Bilo je postmarketinških izveštaja u kojima je kod
pacijenata lečenih lekom Enbrel konstatovano pogoršanje kongestivne srčane insuficijencije, sa i bez prepoznatljivih precipitirajućih faktora. Retko <0,1 % su prijavljivani slučajevi novonastale kongestivne srčane insuficijencije, uključujući i razvoj kongestivne srčane insuficijencije kod pacijenata bez poznatih kardiovaskularnih oboljenja. Neki od ovih pacijenata su bili mlađi od 50 godina. Dve velike kliničke studije koje su imale za cilj da procene primenu leka Enbrel u terapiji kongestivne srčane insuficijencije prekinute su ranije usled izostanka efekta. Iako nisu završene, podaci iz jedne od ovih studija ukazuju na pogoršanje kongestivne srčane insuficijencije kod pacijenata koji su lečeni lekom Enbrel.
Alkoholni hepatitisU randomizovanoj placebo-kontrolisanoj studiji faze II u kojoj je 48 hospitalizovanih pacijenata sa srednjim do teškim oblikom alkoholnog hepatitisa tretirano sa lekom Enbrel ili placebom, Enbrel nije bio efikasniji, i stopa smrtnosti kod pacijenata tretiranih lekom Enbrel je značajno veća nakon 6 meseci. Posledično, Enbrel ne bi trebalo koristiti za terapiju alkoholnog hepatitisa. Treba biti oprezan ukoliko se uvodi Enbrel kod pacijenata koji imaju srednji do teži oblik alkoholnog hepatitisa.
Wegenerova granulomatoza
Rezultati placebo-kontrolisane studije, srednje dužine trajanja od 25 meseci, na 89 odraslih pacijenata koji su primali Enbrel uz standardnu terapiju uključujući ciklofosfamid ili metotreksat i glukokortikoide, ukazuju na to da Enbrel nije efikasan u lečenju Wegenerove granulomatoze. Incidenca različitih ne-kožnihmaligniteta znatno je veća u grupi pacijenata koji su lečeni lekom Enbrel nego u kontrolnoj grupi. Enbrel se ne preporučuje za lečenje Wegenerove granulomatoze.
Hipoglikemija kod pacijenata koji primaju terapiju za dijabetes
Prijavljeni su slučajevi hipoglikemije nakon početka terapije lekom Enbrel kod pacijenata koji upotrebljavaju lekove za dijabetes, što je zahtevalo smanjenje doze antidijabetskih lekova kod nekih pacijenata.
Posebne populacije
Starije osobe
kliničkim studijama faze 3 kod pacijenata koji su primali Enbrel, sa reumatoidnim artritisom, psorijaznim artritisom, i ankilozirajućim spondilitisom, nije zabeležena razlika u neželjenim reakcijama, ozbiljnim neželjenim događajima, i ozbiljnim infekcijama, kod pacijenata starosti 65 godina i starijih u poređenju sa mlađim pacijentima. Međutim, potreban je oprez prilikom lečenja starijih pacijenata i posebno je potrebno obratiti pažnju na pojavu infekcija.
Pedijatrijska populacija
VakcinacijePreporučuje se da se pedijatrijskim pacijentima, ukoliko je moguće, pre početka terapije lekom Enbrel izvrši kompletna potrebna imunizacija u skladu sa važećim propisima o imunizaciji pogledati deo Vakcinacije, iznad.
Inflamatorna bolest creva eng.
inflammatory bowel disease,
IBD i uveitis kod pacijenata sa juvenilnim
idiopatskim artritisom JIAPrijavljeni su slučajevi Inflamatorne bolesti creva IBD i uveitisa kod pacijenata sa juvenilnim idiopatskim artritisom JIA lečenih lekom Enbrel videti odeljak
Neželjena dejstva leka
Interakcije sa drugim lekovima i druge vrste interakcija
Istovremena primena leka Enbrel i anakinre
Kod odraslih pacijenata koji su istovremeno primali Enbrel i anakinru primećeno je povećanje broja ozbiljnih infekcija u poređenju sa pacijentima koji su primali samo Enbrel ili samo anakinru istorijski podaci.
Takođe, u duplo-slepom placebo-kontrolisanom kliničkom ispitivanju kod odraslih pacijenata kojima je osnovna terapija metotreksat, a koji su osim osnovne terapije primali i kombinaciju leka Enbrel i anakinre, primećeno je povećanje broja ozbiljnih infekcija 7% i neutropenije u poređenju sa pacijentima koji su primali još samo Enbrel videti odeljke
Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka
Kombinacija leka Enbrel i anakinre nije pokazala povećanje kliničke efikasnosti zato se i ne
preporučuje.
Istovremena primena leka Enbrel i abatacepta
kliničkim studijama, istovremena primena abatacepta i leka Enbrel dovela je do povećanog ispoljavanja ozbiljnih neželjenih reakcija. Ova kombinacija nije pokazala povećanje korisnog kliničkog efekata, pa se ne preporučuje upotreba ove kombinacije lekova videti odeljak
Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi
Istovremena primena leka Enbrel i sulfasalazina
kliničkim studijama kod odraslih pacijenata koji su primali utvrđene doze sulfasalazina, a kojima je dodat i Enbrel, primećeno je statistički značajno sniženje broja belih krvnih zrnaca kod pacijenata koji su primali kombinovanu terapiju u odnosu na pacijente koji su primali samo Enbrel ili samo sulfasalazin. Klinički značaj ove interakcije nije utvrđen. Lekari treba da oprezno razmatraju kombinovanu terapiju sa sulfasalazinom.
Bez interakcija
Tokom kliničkih studija nisu primećene interakcije leka Enbrel sa glukokortikoidima, salicilatima osim sulfosalazina, nesteroidnim anti-inflamatornim lekovima NSAIL grupe, analgeticima ili metotreksatom. Videti odeljak
Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka
za preporuku u vezi vakcinacije.
Nisu primećene klinički značajne farmakokinetičke interakcije lek-lek u studijama sa metotreksatom digoksinom i varfarinom.
Plodnost, trudnoća i dojenje
Žene u fertilnom periodu
Ženama koje su u reproduktivnom periodu, treba savetovati da koriste odgovarajuću kontraceptivnu terapiju, da bi se izbegla trudnoća tokom terapije lekom Enbrel i tri nedelje nakon prestanka terapije ovim lekom.
Razvojne toksikološke studije na pacovima i kunićima nisu pokazale postojanje štetnog uticaja etanercepta na fetus ili mladunče pacova. U opservacionoj studiji koja je upoređivala trudnoće koje su bile izložene leku
etanercept tokom prvog trimestra, sa trudnoćama koje nisu bile izložene etanerceptu ili drugim antagonistima TNF-a, zabeležena je viša stopa velikih urođenih mana prilagođen
odds ratio
2,4; 95% CI: 1,0-5,5. Vrste
velikih urođenih mana bile su u skladu sa onima koje su najčešće prijavljivane i u opštoj populaciji i nije utvrđen poseban model abnormalnosti. Nije zabeležena promena u stopi spontanih pobačaja, mrtvorođenčadi ili manjih malformacija. Ne preporučuje se primena leka Enbrel u toku trudnoće.
Etanercept prolazi placentarnu barijeru i detektovan je u serumu novorođenčadi čije su majke primenjivale lek Enbrel tokom trudnoće. Klinički uticaj ove pojave je nepoznat, međutim, kod novorođenčadi je povećan rizik od ispoljavanja infekcija. Primena živih vakcina kod novorođenčadi, 16 nedelja nakon što je majka primila poslednju dozu leka Enbrel, generalno nije preporučljiva.
Nakon supkutane primene leka, prijavljeno je da se etanercept izlučuje majčinim mlekom. Kod ženki pacova u periodu laktacije, nakon supkutane primene, etanercept se izlučuje mlekom i može se odrediti u serumu mladunčadi. Budući da imunoglobulini kao i mnogi drugi lekovi mogu biti izlučeni mlekom, treba odlučiti da li da se prekine dojenje dok traje terapija lekom Enbrel ili da se prekine terapija lekom Enbrel tokom perioda dojenja, uzimajući u obzir korist od dojenja za dete i korist terapije za majku.
Preklinički podaci o pre- i post-natalnoj toksičnosti etanercepta i o efektima etanercepta na fertilitet i generalne reproduktivne sposobnosti nisu dostupni.
Uticaj leka na sposobnost upravljanja vozilima i rukovanja mašinama
Nisu sprovedene studije o uticaju leka na upravljanje motornim vozilima i rukovanje mašinama.
Neželjena dejstva
Sažetak bezbednosnog profilaNajčešće prijavljivane neželjene reakcije su reakcije na mestu primene injekcije kao što su bol, otok, svrab, crvenilo i krvarenje na mestu uboda, infekcije gornjeg dela respiratornog trakta, bronhitis, infekcije mokraćne bešike i kožne infekcije, alergijske reakcije, stvaranje autoantitela, svrab, i groznica.
Ozbiljne neželjene reakcije su takođe prijavljene prilikom upotrebe leka Enbrel. TNF antagonisti, kao što je Enbrel, utiču na imuni sistem i njihova upotreba može uticati na odbrambeni sistem organizma protiv infekcija i kancera. Ozbiljne neželjene reakcije se ispoljavaju kod manje od 1 na 100 pacijenata lečenih lekom Enbrel. Izveštaji su uključivali fatalne i opasne po život infekcije i sepsu. Različiti maligniteti su prijavljeni prilikom upotrebe leka Enbrel, uključujući kancer dojke, pluća, kože i limfnih čvorova limfom.
Takođe su prijavljene ozbiljne hematološke, neurološke i autoimune reakcije, uključujući retke izveštaje pancitopenije i veoma retke izveštaje aplastične anemije. Centralna odnosno periferna demijelinizacija su primećene retko odnosno veoma retko, prilikom upotrebe leka Enbrel. Bilo je retkih prijava lupusa, lupusu sličnih stanja, i vaskulitisa.
Tabelarni prikaz neželjenih reakcijaSledeća lista neželjenih reakcija zasnovana je na iskustvu iz kliničkih ispitivanja kod odraslih, kao i na postmarketinškom iskustvu.
okviru klasa sistema organa, neželjene reakcije poređane su po učestalosti broju pacijenata kod kojih se može očekivati pojava navedene reakcije, u sledeće kategorije: veoma česta ≥1/10; česta ≥1/100 do<1/10; povremena ≥1/1000 do <1/100; retka ≥1/10000 do <1/1000; veoma retka <1/10000; nepoznata učestalost ne može se proceniti na osnovu dostupnih podataka.
Klasa sistema organa
Veoma često≥ 1/10
Često≥ 1/100 do < 1/10
Povremeno≥ 1/1000 do < 1/100
Retko≥ 1/10000 do < 1/1000
Veoma retko< 1/10000
Nepoznata učestalost ne može se proceniti na osnovu dostupnih podataka
infekcije uključujući infekcije gornjeg dela respiratornog trakta, bronhitis, cistitis, kožne infekcije*
ozbiljne infekcije uključujući pneumoniju, celulitis, bakterijski artritis, sepsu i infekcije izazvane parazitima*
tuberkuloza, oportunističke infekcije uključujući invazivne gljivične, infekcije izazvane protozoama, bakterijske, atipične mikobakterijske, virusne infekcije i
reaktivacija hepatitisa B
Neoplazme –benigne, maligne i neodređene uključujući ciste i polipe
ne-melanomski kancer kože* videti odeljak
upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka
maligni melanom videti odeljak
Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka
limfom, leukemija
karcinom Merkelovihćelija videti odeljak
upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka
Poremećaji krvi i limfnog sistema
trombocitopenija,anemija, leukopenija, neutropenija,
pancitopenija*
aplastična anemija*
hematofagna histiocitoza makrofagni aktivacioni sindrom*
Poremećaji imunskog sistema
alergijske reakcije videti Poremećaje kože i potkožnog tkiva, formiranje autoantitela*
vaskulitis uključujući vaskulitis sa prisutnim antineutrofilnim citoplazmatskim antitelima
ozbiljne alergijske/anafilaktičke reakcije uključujući angioedem, bronhospazam, sarkoidoza
pogoršanje simptomadermatomiozitisa
Poremećaji nervnog sistema
znaci demijelinizacije CNS-a karakteristični za multiplu sklerozu ili stanja lokalne demijelinizacije kao što su zapaljenje očnog nerva i
upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka
znaci periferne
demijelinizacije, uključujući
hroničnu inflamatornu demijelinizirajuću polineuropatiju, demijelinizirajuću polineuropatiju i multifokalnu motornu neuropatiju videti odeljak
upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka
konvulzije
Poremećaji oka
uveitis, skleritis
Kardiološki poremećaji
pogoršanje kongestivne srčaneinsuficijencije
novonastala kongestivna srčana insuficijencija videti
Klasa sistema organa
Veoma često≥ 1/10
Često≥ 1/100 do < 1/10
Povremeno≥ 1/1000 do < 1/100
Retko≥ 1/10000 do < 1/1000
Veoma retko< 1/10000
Nepoznata učestalost ne može se proceniti na osnovu dostupnih podataka
videti odeljak
Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka
upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka
Respiratorni, torakalni i medijastinalni poremećaji
intersticijalna bolest pluća uključujući pneumonitis i fibrozupluća*
Hepatobilijarni poremećaji
povećanje koncentracije enzima jetre*
autoimuni hepatitis*
Poremećaji kože i
pruritus,osip
angioedem, psorijaza uključujući novi nastanak ili pogoršanje i pojavu pustula, najčešće na dlanovima i tabanima, urtikarija, psorijaziformni osip
Stevens-Johnson
sindrom, kutani vaskulitis uključujući alergijski vaskulitis,multiformni eritem
toksična epidermalna nekroliza
Poremećaji mišićno-koštanog sistema i vezivnog tkiva
kutani eritematozni lupus, subakutni kutani eritematozni lupus, diskoidni eritematozni lupus, sindrom sličan lupusu
Opšti poremećaji
mestu primene
reakcije na mestu primene injekcije uključujući krvarenje, modrice, eritem, svrab, bol, otečenost*
videti deo Opis odabranih neželjenih reakcija.
Opis odabranih neželjenih reakcija
Maligniteti i limfoproliferativni poremećaji
Tokom šestogodišnjih kliničkih studija na 4114 pacijenata sa reumatoidnim artritisom lečenih Enbrel injekcijama, uključujući i 231 pacijenta koji su primali kombinovanu terapiju leka Enbrel i metotreksat tokom dvogodišnje aktivno-kontrolisane studije, prijavljeno je 129 različitih maligniteta. Prijavljeni procenat i incidenca u ovim kliničkim ispitivanjima odgovaraju onima koji bi se očekivali za datu populaciju uključenu u studiju. Tokom dvogodišnje kliničke studije na 240 pacijenata sa psorijaznim artritisom koji su lečeni Enbrel injekcijama prijavljena su dva slučaja razvoja maligniteta. Tokom kliničke studije koja je trajala više od dve godine na 351 pacijentu sa ankilozirajućim spondilitisom lečenih Enbrel injekcijama prijavljeno je 6 maligniteta.
grupi od 2711 pacijenta sa plak psorijazom koji su primali Enbrel tokom duplo slepih i otvorenih studija, u periodu do 2,5 godine, prijavljeno je 30 maligniteta i 43 nonmelanoma kožnih kancera.U grupi od 7416 pacijenata koji su tokom kliničkih studija primali Enbrel u terapiji reumatoidnog artritisa, psorijaznog artritisa, ankilozirajućeg spondilitisa i psorijaze, prijavljeno je 18 slučajeva nastanka limfoma.
u postmarketinškom periodu postoje takođe izveštaji o različitim malignitetima uključujući i karcinom dojke, karcinom pluća i limfome videti odeljak
Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka
Reakcije na mestu primene injekcije
poređenju sa placebom, kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom lečenih lekom Enbrel postoji značajno veća incidenca reakcija na mestu uboda 36% vs. 9%. Reakcije na mestu uboda obično se javljaju tokom prvog meseca primene leka i najčešće traju 3 do 5 dana. U Enbrel grupi većini pacijenata kod kojih su se razvile reakcije na mestu uboda nije data nikakva terapija, ostalima koji su lečeni uglavnom su davani preparati za primenu na koži kao što su kortikosteroidi za spoljnu primenu ili oralni antihistaminici. Uz to, kod nekih pacijenata je došlo do razvoja ponovljene reakcije na mestu uboda koju je karakterisala kožna reakcija na mestu uboda sa istovremenom pojavom reakcije na mestu uboda prethodne injekcije. Ove reakcije su bile prolazne i nisu se ponovo pojavljivale tokom lečenja.U kontrolisanim ispitivanjima tokom 12 nedelja kod pacijenata sa plak psorijazom,kod približno 13,6% pacijenata koji su primali Enbrel došlo je do reakcije na mestu uboda, u poređenju sa 3,4% kod pacijenata iz placebo grupe.
Ozbiljne infekcije
Rezultati placebo kontrolisanih studija sa lekom Enbrel nisu pokazali povećanu incidencu ozbiljnih infekcija fatalnih, onih koje ugrožavaju život, ili onih koje bi zahtevale hospitalizaciju ili intravensku primenu antibiotika. Ozbiljne infekcije su se javile kod 6,3% pacijenata obolelih od reumatoidnog artritisa koji su lečeni lekom Enbrel tokom 48 meseci. Ove reakcije su bile apscesi na različitim mestima, bakterijemije, bronhitis, burzitis, celulitis, holecistitis, dijareja, upala divertikula, endokarditis suspektni, gastroenteritis, hepatitis B, herpes zoster, ulceracije kože i potkožnog tkiva donjih ekstremiteta, infekcije usta, osteomijelitis, otitis, peritonitis, pneumonija, pijelonefritis, sepsa, septički artritis, sinuzitis, kožne infekcije, ulceracije kože, infekcije urinarnog trakta, vaskulitis i infekcije rana. Rezultati dvogodišnje, aktivno-kontrolisane studije gde su pacijenti primali Enbrel kao monoterapiju, monoterapiju metotreksatom ili kombinovanu terapiju leka Enbrel i metotreksata, pokazali su sličan procenat ozbiljnih infekcija u sve tri grupe. Međutim ne može se isključiti mogućnost da je kombinacija leka Enbrel i metotreksata povezana sa povećanjem rizika od razvoja infekcija.
Nije bilo razlike u procentu infekcija kod pacijenata u Enbrel grupi i u placebo grupi kod pacijenata sa plak psorijazom u placebo kontrolisanim studijama koje su trajale do 24 nedelje. Ozbiljne infekcije koje su se javile kod pacijenata koji su primali lek Enbrel su bile: celulitis, gastroenteritis, pneumonija, holecistitis, osteomijelitis, gastritis, apendicitis, streptokokni fasciitis, miozitis, septički šok, divertikulitis i apsces. U duplo slepim otvorenim studijama kod pacijenata sa psorijaznim artritisom, kod jednog pacijenta došlo je do ozbiljne infekcije pneumonije.
Tokom primene leka Enbrel prijavljene su ozbiljne, pa čak i infekcije sa smrtnim ishodom izazvane sledećim patogenima: bakterije, mikobakterije uključujući tuberkulozu, virusi i gljivice. Neke infekcije su se razvile nekoliko nedelja nakon početka terapije lekom Enbrel kod pacijenata koji su pored reumatoidnog artritisa imali bolest koja povećava rizik nastanka infekcije npr. dijabetes, kongestivna srčana insuficijencija, anamneza aktivne ili hronične infekcije videti odeljak
Posebna upozorenja i mere opreza
pri upotrebi leka
Terapija lekom Enbrel može povećati smrtnost kod pacijenata sa prethodno utvrđenom
Prijavljen je nastanak oportunističkih infekcija koje su povezane sa primenom leka Enbrel, uključujući invazivne gljivične, infekcije izazvane parazitima uključujući protozoe, virusne uključujući herpes zoster, bakterijske uključujući
atipične mikobakterijske infekcije. Na osnovu dostupnih
podataka iz kliničkih ispitivanja ukupna učestalost oportunističkih infekcija je 0,09% od 15402 ispitanika koji su primali Enbrel. Stopa izloženosti je bila 0,06 događaja na 100 pacijent-godina. Na osnovu postmarketinškog
iskustva, približno polovina od ukupno svih prijavljenih slučajeva oportunističkih
infekcija širom sveta bile su invazivne gljivične infekcije. Najčešće prijavljivane invazivne gljivične infekcije uključuju sledeće vrste:
Candida, Pneumocystis, Aspergillus
Histoplasma.
Invazivne gljivične
infekcije su uzrokovale više od polovine smrtnih slučajeva kod pacijenata kod kojih su se razvile oportunističke infekcije. Najviše prijavljenih slučajeva sa smrtnim ishodom je bilo kod pacijenata sa
pneumonijom, nespecifičnom sistemskom gljivičnom infekcijom i aspergillosis videti odeljak
Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka
Odraslim pacijentima su se, u više navrata, ispitivali uzorci seruma na prisustvo autoantitela. Od svih pacijenata sa reumatoidnim artritisom koji su ispitani na antinukleusna antitela ANA, procenat novih pacijenata koji su imali pozitivan rezultat za ANA ≥1:40 je bio viši kod pacijenata koji su primali Enbrel 11% nego u placebo grupi 5%. Procenat pacijenata kod kojih su se razvila nova anti-DNK dvostruko-uvrnutog lanca antitela takođe je viši, što je utvrđeno radioimunohemijskom metodom, 15% u grupi pacijenata lečenih Enbrel injekcijama u odnosu na 4% u placebo grupi ili
Crithidia luciliae
metodom 3%
pacijenata lečenih lekom Enbrel, nijedan u placebo grupi. Broj pacijenata lečenih Enbrel injekcijama kod kojih je došlo do stvaranja antikardiolipin antitela je u sličnom odnosu uvećan u odnosu na pacijente kojima je davan placebo. Nije poznat uticaj dugotrajne primene leka Enbrel na razvoj autoimunih oboljenja.
Retko su prijavljeni slučajevi, uključujući one kod pacijenata sa pozitivnim reumatoidnim faktorom, kod kojih je dolazilo do stvaranja drugih autoantitela uz razvoj sindroma sličnog lupusu ili osipa koji su po kliničkoj slici i biopsiji slični subakutnom kutanom lupusu ili diskoidnom lupusu.
Pancitopenija i aplastična anemija
Postoje postmarketinški izveštaji o slučajevima nastanka pancitopenije i aplastične anemije, od kojih su nekiimali smrtni ishod videti odeljak
Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka
Intersticijalna bolest pluća
kontrolisanim kliničkim ispitivanjima sa etanerceptom u svim indikacijama, učestalost proporcionalno incidenci intestinalne bolesti pluća kod pacijenata koji su primali etanercept bez istovremene primene metotrekstata iznosila je 0,06% učestalost retka. U kontrolisanim kliničkim ispitivanjima gde je bila dozvoljena istovremena primena etanercepta i metotreksata, učestalost proporcionalno incidenci intestinalne bolesti pluća iznosila je 0,47% učestalost povremena. Prijavljeni su slučajevi nastanka intersticijalne plućne bolesti u postmarkentiškom periodu praćenja leka uključujući pneumonitis i pulmonalnu fibrozu, od kojih su neki imali smrtni ishod.
Istovremena primena leka Enbrel i anakinre
Rezultati studija na odraslim pacijentima koji su istovremeno primali Enbrel i anakinru pokazuju veći procenat razvoja ozbiljnih infekcija u poređenju sa primenom samo leka Enbrel, a kod 2% pacijenata 3/139 dolazi do razvoja neutropenije apsolutni broj neutrofila <1000 mm
Uz neutropeniju, kod jednog pacijenta
je došlo do razvoja celulitisa, koji je izlečen nakon hospitalizacije videti odeljke
Posebna upozorenja i mere
opreza pri upotrebi leka
Interakcije sa drugim lekovima i druge vrste interakcija
Povećanje koncentracije enzima jetre
dvostruko slepim, kontrolisanim kliničkim ispitivanjima etanercepta, u svim indikacijama, učestalost kumulativna incidenca povećanja vrednosti enzima jetre, kao neželjenih događaja, kod pacijenata koji su primali etanercept bez istovremene primene metotreksata, iznosila je 0,54% povremena učestalost. U dvostruko slepim kontrolisanim kliničkim ispitivanjima, gde je bila dozvoljena istovremena primena etanercepta i metotreksata, učestalost kumulativna incidenca povećanja koncentracije enzima jetre, kao neželjenih događaja, iznosila je 4,18% česta učestalost.
Autoimuni hepatitis
kontrolisanim kliničkim ispitivanjima sa etanerceptom u svim indikacijama, učestalost proporcionalno incidenci autoimunog hepatitisa kod pacijenata koji su primali etanercept bez istovremene primene metotrekstata iznosila je 0,02% učestalost retka. U kontrolisanim kliničkim ispitivanjima gde je bila dozvoljena istovremena primena etanercepta i metotreksata, učestalost proporcionalno incidenci autoimunog hepatitisa iznosila je 0,24% učestalost povremena.
Pedijatrijska populacija
Neželjena dejstva kod pedijatrijskih pacijenata sa juvenilnim idiopatskim artritisom
Uglavnom, neželjena dejstva kod pedijatrijskih pacijenata sa juvenilnim idiopatskim artritisom slična su po
učestalosti i vrsti onima kod odraslih pacijenata. Razlike u odnosu na reakcije odraslih i druge pojedinosti koje se moraju uzeti u obzir date su u sledećem tekstu.
Infekcije koje su se javljale tokom kliničkih studija kod pacijenata sa juvenilnim idiopatskim artritisom uzrasta od 2 do 18 godina, uglavnom su bile blage do umerene i po vrsti tipične za pedijatrijsku populaciju. Prijavljeni teški neželjeni događaji uključuju: varičelu sa znacima i simptomima aseptičnog meningitisa, koje su izlečene bez posledica videti odeljak
Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka
apendicitis, gastroenteritis, depresija/poremećaj ličnosti, kutane ulceracije, ezofagitis/gastritis, septički šok uzrokovan streptokokama grupe A, dijabetes melitus tipa I i infekcije mekih tkiva i postoperativnih rana.
jednoj studiji kod dece sa juvenilnim idiopatskim artritisom uzrasta od 4do 17 godina, 43 od 69 dece 62% imalo je infekciju pri primeni leka Enbrel deo I – otvorena studija, a učestalost i težina infekcija slični su kao kod 58 pacijenata koji su učestvovali u 12-mesečnoj otvorenoj, produženoj studiji. Vrsta i procenat neželjenih reakcija kod pacijenata sa juvenilnim idiopatskim artritisom slične su onima zabeleženim prilikom ispitivanja leka Enbrel na odraslim pacijenatima sa reumatoidnim artritisom i uglavnom su blage. Neki neželjeni događaji ipak su češće prijavljivani kod 69 pacijenata sa juvenilnim idiopatskim artritisom lečenih tokom 3 meseca lekom Enbrel nego što je bio slučaj kod 349 odraslih pacijenata sa reumatoidnim artritisom, a tu spadaju: glavobolja 19%, 1,7 događaj na pacijent godinu, mučnina 9%, 1,0 događaj na pacijent godinu, abdominalni bol 19%, 0,74 događaj na pacijent godinu i povraćanje 13%, 0,74 događajna pacijent godinu.Prijavljena su 4 slučaja makrofagnog aktivacionog sindroma u kliničkim ispitivanjima juvenilnog idiopatskog artritisa.
postmarketinškom praćenju, prijavljeni su slučajevi inflamatorne bolesti creva i uveitisa kod pacijenata sa juvenilnim idiopatskim artritisom JIA, lečenih lekom Enbrel, uključujući veoma mali broj slučajeva koji su ukazivali na ponovno javljanje navedene neželjene reakcije nakon obustave i ponovne primene leka. videti odeljak
Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka
Neželjene reakcije kod pedijatrijskih pacijenata sa plak psorijazom
studiji koja je trajala 48 nedelja u kojoj je bilo uključeno 211 dece starosti od 4 do 17 godina sa plak psorijazom, prijavljene neželjene reakcije su bile slične prethodnim studijama kod odraslih sa plak psorijazom.
Prijavljivanje neželjenih reakcija
Prijavljivanje sumnji na neželjene reakcije posle dobijanja dozvole za lek je važno. Time se omogućava kontinuirano praćenje odnosa koristi i rizika leka. Zdravstveni radnici treba da prijave svaku sumnju na neželjene reakcije na ovaj lek Agenciji za lekove i medicinska sredstva Srbije ALIMS:
Agencija za lekove i medicinska sredstva SrbijeNacionalni centar za farmakovigilancuVojvode Stepe 458, 11221 BeogradRepublika Srbijafax: +381 011 39 51 131website:
www.alims.gov.rs
Predoziranje
Tokom kliničkih ispitivanja kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom nije primećena toksičnost koja ograničava dozu. Najviša ispitivana doza je bila intravenska doza od 32 mg/m
koju su pratile dva puta
nedeljno supkutane doze od 16 mg/m
Jedan pacijent sa reumatoidnim artritisom je greškom sam sebi davao
62 mg leka Enbrel supkutano dva puta nedeljno tokom 3 nedelje, bez pojave neželjenih reakcija. Nije poznat antidot za Enbrel.
Lista pomoćnih supstanci
Saharoza; natrijum-hlorid; L-arginin-hidrohlorid; dinatrijum-hidrogenfosfat, dihidrat; natrijum-dihidrogenfosfat, dihidrat;voda za injekcije.
Inkompatibilnost
odsustvu ispitivanja kompatibilnosti, ovaj lek se ne sme mešati sa drugim lekovima.
Rok upotrebe
Posebne mere opreza pri čuvanju
Čuvati u frižideru na temperaturi od 2 °C do 8 °C.Ne zamrzavati. Lek Enbrel se može čuvati jednokratno na temperaturama do maksimalno 25 °C, najduže 4 nedelje; posle čega se ne sme ponovo čuvati u frižideru. Enbrel bi trebalo odbaciti ako se ne iskoristi u toku 4 nedelje nakon vađenja iz frižidera.Napunjene injekcione špriceve čuvati u originalnoj kartonskoj kutiji radi zaštite od svetlosti.
Priroda i sadržaj pakovanja
Unutrašnje pakovanje je napunjeni injekcioni špric od stakla I hidolitičke grupe sa klipom od polipropilena i gumenim delom klipa šprica od bromobutil gume sa kontaktnom površinom sa ETFE etilen tertafluoro etilen.Na špricu se nalazi igla od nerđajućeg čelika. Preko igle se nalazi zaštitni poklopac od suve prirodne gume lateks videti odeljak
Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka
Intermedijerno pakovanje je blister u okviru koga se nalaze 4 napunjena injekciona šprica i 4 alkoholna tupfera.
Spoljašnje pakovanje je složiva kartonska kutija sa jednim blisterom ukupno 4 napunjena injekciona šprica i 4 alkoholna tupfera i Uputstvom za lek.
Posebne mere opreza pri odlaganju materijala koji treba odbaciti nakon primene leka i druga uputstva za rukovanje lekom
Pre primene, Enbrel napunjen injekcioni špric za jednokratnu primenu ostaviti da dostigne sobnutemperaturu 15 do 30 minuta. Dok se napunjen injekcioni špric temperira ne treba skidati zaštitni poklopac sa igle.Rastvor treba da bude bistar do opalescentan, bezbojan do žuto obojen rastvor. Rastvor može da sadrži
providne do bele amorfne čestice u tragovima.Detaljne instrukcije za postupak primene leka Enbrel date su u Uputstvu za lek, u delu 7 „
Uputstvo za
pripremu i primenu Enbrel injekcije“.
Svu neiskorišćenu količinu leka ili otpadnog materijala nakon njegove upotrebe treba ukloniti, u skladu sa važećim propisima.